摘要: 患者，女，68岁。因“颈部疼痛4 d”转入本院。患者既往有甲亢病史20年，近2年一直服用PTU，有子宫切除术史20年。3 d前患者在进食牛肉后突然出现颈部疼痛，随后出现吞咽时疼痛加剧，仅能进食少量米汤，伴有明显口干，心慌出汗，无畏寒有低热，在当地医院查心电图显示：窦性心动过速，查甲状腺功能轻度异常，血沉明显增快，诊断为亚急性甲状腺炎，予头孢类药物、地塞米松静脉治疗2天后无效。本院门诊医生再次询问有无鱼卡、骨头等卡入病史，患者均否认，颈部疼痛明显，不愿进食进水，伴发热。颈部彩超显示甲状腺左侧叶可见1 cm×0．5 cm高回声结节，甲状腺左右叶内彩色信号不丰富。门诊初步诊断为“亚甲炎”收入院。入院时查体：体温38℃，神志清楚，精神可，双眼不突，咽部不红，双侧扁桃体不肿大，甲状腺Ⅰ°弥漫性肿大，质软，右叶有明显压痛，未扪及明显结节。心率108次／min，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性浮肿。入院后查甲状腺功能示FT3为3．04 pmol／L，FT4为12．58 pmol／L，TSH 3．29，TRAb 28．34 IU／mL；血常规示白细胞10．0×109／L，中性粒细胞0．81；摄碘率为：2 h 27．3％，24 h 56．7％；血沉56 mm／h。血培养未见细菌生长。颈部CT平扫显示气管后约3cm横形高密度影，考虑异物可能，周围软组织增厚肿胀，组织间隙渗出，提示合并感染病变可能，甲状腺密度不均。请耳鼻咽喉头颈外科会诊后转科，转入当晚21：40在全麻下，放置食道镜后，可见食道入口处一约3cm骨性异物卡在食道中，取出后见食道左右壁有瘘口，较多脓性物溢出，取出异物后患者颈部疼痛明显缓解，予禁食，鼻饲流质和肠外营养，抗感染治疗后，第2天体温下降至正常，颈部无任何疼痛和压痛，复查颈部和胸部CT示气管后未见异物，胸部未见明显异常。