Efficacy of single-use flexible ureteroscopes combined with flexible tip negative pressure suction sheath in the primary treatment of upper urinary tract stones
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摘要:目的
探讨一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘在上尿路结石一期治疗中的应用效果。
方法选取236例上尿路结石患者为研究对象。通过回顾分析，将患者分为研究组(n=118)和对照组(n=118)。研究组采用一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘进行治疗，对照组采用一次性超细输尿管软镜联合常规鞘进行治疗。比较2组术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、炎症指标、应激指标、肾功能指标以及并发症发生率、结石清除率。
结果术后1、2、3 d, 对照组患者VAS评分高于研究组，差异有统计学意义(P < 0.05)。术后1 d, 研究组C反应蛋白、白细胞介素-6和降钙素原以及去甲肾上腺素、皮质醇水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。术后1 d, 研究组尿素氮、血肌酐、尿酸、胱抑素C水平高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组总并发症发生率为14.4%, 低于对照组的27.1%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组术后结石清除率为98.3%, 高于对照组的88.1%, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
结论一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘在上尿路结石一期治疗中的应用效果较好，其可提高结石清除率，降低并发症发生率，减轻术后疼痛及炎症反应，以及促进患者肾功能恢复。
Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of single-use flexible ureteroscopes combined with flexible tip negative pressure suction sheath in the primary treatment of upper urinary tract stones.
MethodsA total of 236 patients with upper urinary tract stones were selected as study subjects. Through retrospective analysis, the patients were divided into study group (n=118) and control group (n=118). The study group was treated with single-use flexible ureteroscopes combined with flexible tip negative pressure suction sheath, while the control group received treatment with single-use flexible ureter oscopes combined with conventional sheath. The postoperative pain level [Visual Analogue Scale (VAS)], inflammatory markers, stress indicators, renal function parameters, complication rates and stone clearance rates were compared between the two groups.
ResultsOn the first, second, and third postoperative day, the VAS scores in the control group were significantly higher than those in the study group (P < 0.05). At 1 d after surgery, the levels of C-reactive protein, interleukin-6, procalcitonin, norepinephrine and cortisol in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). Additionally, on the first postoperative day, the levels of urea nitrogen, serum creatinine, uric acid and cystatin C in the study group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). The overall complication rate in the study group was 14.4%, which was significantly lower than 27.1% in the control group (P < 0.05). The postoperative stone clearance rate in the study group was 98.3%, which was significantly higher than 88.1% in the control group (P < 0.05).
ConclusionThe combination of single-use flexible ureteroscopes and flexible tip negative pressure suction sheath exhibits superior efficacy in the primary treatment of upper urinary tract stones. This approach can enhance stone clearance rates, reduces complication rates, alleviate postoperative pain and inflammatory responses, and promotes renal function recovery.
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上尿路结石为泌尿系统常见病症之一，近年来发病率呈上升趋势，严重影响患者生活质量与健康。结石可引发尿路梗阻、感染及其他严重并发症。上尿路结石所致肾绞痛剧烈，患者常诉腰背及腹部阵发性剧痛; 结石通过尿路过程中可能损伤尿路上皮黏膜，诱发血尿及尿路感染; 长期尿路梗阻可致肾积水，继而损害肾功能[1]。输尿管软镜技术为上尿路结石常用治疗方法之一，具有微创、高效、恢复快等优势。但在传统输尿管软镜手术中，常规鞘在清除结石碎片时存在一定的局限性。由于常规鞘的刚性结构，其在软镜下的操作灵活性受到限制，尤其是在输尿管的不同角度或曲折部位，难以有效抵达并清除结石碎片[2-3]。头端可弯曲负压吸引鞘能够更灵活地适应输尿管的不同形态和角度，同时结合负压吸引技术，可以高效地吸出结石碎片，减少碎片的残留，从而降低术后并发症的发生率[4]。目前，有关一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘与常规鞘在上尿路结石一期治疗中进行系统比较的研究较少。故本研究比较一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘与常规鞘在上尿路结石一期治疗中的应用效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年3月—2024年3月本院收治的236例上尿路结石患者为研究对象。通过回顾性分析，将患者分为对照组(n=118)和研究组(n=118)。其中，研究组采用一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘治疗，对照组采用一次性超细输尿管软镜联合常规鞘治疗。研究组男65例，女53例; 年龄为31~58岁，平均(44.75±3.26)岁; 上尿路结石平均直径为(16.06±1.08) mm。对照组男62例，女56例; 年龄30~60岁，平均(45.50±4.59)岁; 上尿路结石平均直径为(15.91±1.16) mm。本研究已通过本院伦理委员会审查。
纳入标准: ①年龄≥18岁者; ②经临床症状诊断以及影像学检查，尿路结石位于第四腰椎横突平面以上者; ③结石直径为8~20 mm者; ④进行上尿路结石一期治疗者; ⑤签署知情同意书者; ⑥积极配合治疗者。排除标准: ①合并其他未得到有效控制的基础性疾病者; ②患有血液系统疾病者; ③具有严重器质性疾病者; ④中途退出本研究者。
1.2 方法
评估患者一般情况，术前进行常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等。确认患者结石位置及大小，进行影像学检查。研究组患者行全身麻醉，采用头端可弯曲负压吸引鞘进行输尿管钬激光一期碎石取石术。对照组患者行全身麻醉，联合常规鞘进行输尿管钬激光一期碎石取石术。
1.3 观察指标
① 结石清除效果: 设定结石清除标准，上尿路无残留结石或残留结石直径＜3 mm为完全清除，反之则为结石残留，清除率以完全清除患者数占总患者数的百分率表示。②疼痛程度: 采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组术后1、2、3 d的疼痛程度，评分范围为0(无痛)~10(剧烈疼痛)分。③日常生活活动能力: 采用Barthel指数量表评估2组日常生活活动能力，该量表共评估10个方面，总分为100分，分数越低表示活动能力越差。④炎症指标、应激指标: 在术前及术后第1天早晨，通过酶联免疫吸附法检测2组炎症指标(C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原)和应激指标(去甲肾上腺素、皮质醇)水平。⑤肾功能指标: 取患者术前以及术后1 d的清晨空腹静脉血5 mL, 检测患者尿素氮、血肌酐、尿酸、胱抑素C水平。⑥并发症: 记录2组患者是否存在发热、尿道感染、上尿路损伤以及尿道迟发性出血等症状。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0和Excel软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，行t检验和方差分析; 不符合正态分布的计量资料采用多样本Kruskal Wallis检验。计量资料以[n(%)]表示。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者一般资料比较
2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05), 见表 1。
表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]一般资料 研究组(n=118) 对照组(n=118) t/χ2 P 性别 男 65(55.1) 62(52.5) 0.186 0.646 女 53(44.9) 56(47.5) 年龄/岁 44.8±3.3 45.5±4.6 0.610 0.525 糖尿病 21(17.8) 27(22.9) 0.479 0.473 高血压 18(15.3) 12(10.2) 肾结石 48(40.7) 43(36.4) 0.286 0.596 输尿管结石 36(30.5) 37(31.4) 输尿管结石合并肾结石 34(28.8) 38(32.2) 0.180 0.671 左侧结石 32(27.1) 29(24.6) 0.088 0.766 右侧结石 68(57.6) 70(59.3) 双侧结石 18(15.3) 19(16.1) 2.657 0.103 2.2 2组患者疼痛程度比较
术后1、2、3 d, 对照组患者VAS评分高于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见图 1。
2.3 2组日常生活活动能力比较
干预后，研究组的Barthel指数量表各项指标得分高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05); 干预前后，对照组的Barthel指数量表各项指标得分比较，差异无统计学意义(P＞0.05), 见图 2。
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图 2 2组患者Barthel指数量表指标比较A: 研究组; B: 对照组。1: 进食; 2: 洗澡; 3: 修饰; 4: 穿衣; 5: 控制大便; 6: 控制小便; 7: 如厕; 8: 床椅转移; 9: 平地行走; 10: 上下楼梯。与干预前比较, *P＜0.05。2.4 2组患者炎症指标比较
术前, 2组C反应蛋白、白细胞介素-6以及降钙素原水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1 d, 研究组C反应蛋白、白细胞介素-6以及降钙素原水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 2。
表 2 2组患者炎症指标比较(x±s)指标 时点 研究组(n=118) 对照组(n=118) C反应蛋白/(nmol/L) 术前 0.67±0.14 0.75±0.17 术后1 d 0.98±0.25* 1.45±0.32 白细胞介素-6/(ng/L) 术前 36.65±10.16 39.50±11.43 术后1 d 44.87±12.61* 53.34±14.07 降钙素原/(ng/L) 术前 0.31±0.12 0.35±0.13 术后1 d 0.72±0.15* 0.98±0.29 与对照组比较, * P＜0.05。 2.5 2组患者肾功能指标比较
术前, 2组患者尿素氮、血肌酐、尿酸、胱抑素C水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1 d, 研究组尿素氮、血肌酐、尿酸、胱抑素C水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 3。
表 3 2组患者肾功能指标比较(x±s)指标 时点 研究组(n=118) 对照组(n=118) 尿素氮/(nmol/L) 术前 4.28±0.68 4.30±0.61 术后1 d 5.98±0.54* 5.29±0.51 血肌酐/(μmol/L) 术前 63.84±4.39 64.26±4.30 术后1 d 82.50±6.73* 74.76±6.47 尿酸/(μmol/L) 术前 256.30±19.58 257.95±19.50 术后1 d 310.54±19.75* 295.73±18.42 胱抑素C/(mg/L) 术前 0.62±0.08 0.63±0.08 术后1 d 0.93±0.11* 0.71±0.09 与对照组比较, * P＜0.05。 2.6 2组患者应激指标比较
术前, 2组去甲肾上腺素、皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1 d, 研究组去甲肾上腺素、皮质醇水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05), 见表 4。
表 4 2组患者应激指标比较(x±s)μg/L 指标 时点 研究组(n=118) 对照组(n=118) 去甲肾上腺素 术前 187.75±41.30 201.97±35.73 术后1 d 262.64±34.51* 306.73±38.75 皮质醇 术前 163.18±28.96 173.21±28.56 术后1 d 206.15±34.47* 239.47±38.73 与对照组比较, * P＜0.05。 2.7 2组患者术后并发症比较
术后，研究组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.988, P＜0.05), 见表 5。
表 5 2组患者术后并发症比较[n(%)]组别 n 发热 尿道感染 上尿路损伤 尿道迟发性出血 合计 研究组 118 7(5.9) 2(1.7) 3(2.5) 5(4.2) 17(14.4)* 对照组 118 12(10.2) 5(4.2) 9(7.6) 6(5.1) 32(27.1) 与对照组比较, * P＜0.05。 2.8 2组患者术后结石清除效果比较
研究组术后结石清除率为98.3%, 高于对照组的88.1%, 差异有统计学意义(χ2=8.113, P＜0.05), 见表 6。
表 6 2组患者术后结石清除效果比较[n(%)]组别 n 残留结石直径≥3 mm 结石清除 1 d 15 d 30 d 研究组 118 21(17.8) 8(6.8) 2(1.7) 116(98.3)* 对照组 118 43(36.4) 27(22.9) 14(11.9) 104(88.1) 与对照组比较, * P＜0.05。 3. 讨论
上尿路结石为泌尿系统常见病症，其治疗方法多样。随着微创技术的发展，输尿管软镜技术现已成为上尿路结石重要的微创治疗方法之一[5-7]。传统输尿管软镜手术在上尿路结石一期治疗中，碎石清除效率较低，手术时间较长，术后残留结石率较高，并伴有一定程度的术后并发症。因此，提高手术效率与安全性成为上尿路结石一期治疗的研究重点。随着一次性超细输尿管软镜及头端可弯曲负压吸引鞘的应用，泌尿外科手术技术得以进一步提升[8-9]。基于此，本研究比较了一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘与常规鞘在上尿路结石一期治疗中的应用效果。
本研究结果显示，术后1、2、3 d, 对照组患者VAS评分显著高于研究组(P＜0.05), 表明头端可弯曲负压吸引鞘的使用在一定程度上减轻了术后疼痛。这可能与负压吸引鞘能更高效清除结石碎片，减轻术中对体内组织的损伤有关。研究[10]显示，使用负压吸引技术在结石碎片清除过程中能够有效缓解患者术后疼痛，该结果与本研究结果一致。本研究中，术后研究组C反应蛋白、白细胞介素-6以及降钙素原水平显著低于对照组(P＜0.05), 提示头端可弯曲负压吸引鞘能减轻术后炎症反应。相关研究[11]表明，负压吸引在泌尿外科手术中可有效降低术后炎症反应。本研究中，术后研究组的尿素氮、血肌酐、尿酸和胱抑素C水平显著高于对照组(P＜0.05), 提示研究组患者肾功能恢复较好。分析原因，负压吸引鞘可减少结石碎片残留，减轻肾脏损伤。相关研究[12]显示，负压吸引技术可显著减轻术后肾功能损伤，与本研究结果相似。本研究中，术后研究组去甲肾上腺素和皮质醇水平显著低于对照组(P＜0.05), 表明研究组术后应激反应较轻。分析原因，在手术过程中，负压吸引鞘可减少对患者身体的刺激。研究[13]显示，负压吸引能有效减轻患者术后应激反应，缩短其术后恢复时间。本研究中，研究组术后总并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05), 表明负压吸引鞘在减少术后并发症方面具有显著优势。张兆林等[14]研究显示，在泌尿外科手术中，负压吸引技术可显著降低并发症发生率。本研究中，研究组结石清除率显著高于对照组(P＜0.05), 表明负压吸引鞘在提高结石清除效果方面具有显著优势。分析原因为: 头端可弯曲负压吸引鞘的设计使其能够更好地适应输尿管的不同形态和角度。这种灵活性使输尿管不同角度或曲折处的结石碎片更容易被清除。此外，负压吸引技术通过在鞘内形成低压区，增强了对结石碎片的吸附力，有助于将碎片从输尿管中吸出，减少残留，从而提高清除率。
综上所述，一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘应用在上尿路结石一期治疗中相较于常规鞘具有更高的结石清除率，可减少并发症的发生，减轻术后疼痛及炎症反应，促进患者肾功能恢复与术后康复。
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图 2 2组患者Barthel指数量表指标比较
A: 研究组; B: 对照组。1: 进食; 2: 洗澡; 3: 修饰; 4: 穿衣; 5: 控制大便; 6: 控制小便; 7: 如厕; 8: 床椅转移; 9: 平地行走; 10: 上下楼梯。与干预前比较, *P＜0.05。
表 1 2组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
一般资料 研究组(n=118) 对照组(n=118) t/χ2 P 性别 男 65(55.1) 62(52.5) 0.186 0.646 女 53(44.9) 56(47.5) 年龄/岁 44.8±3.3 45.5±4.6 0.610 0.525 糖尿病 21(17.8) 27(22.9) 0.479 0.473 高血压 18(15.3) 12(10.2) 肾结石 48(40.7) 43(36.4) 0.286 0.596 输尿管结石 36(30.5) 37(31.4) 输尿管结石合并肾结石 34(28.8) 38(32.2) 0.180 0.671 左侧结石 32(27.1) 29(24.6) 0.088 0.766 右侧结石 68(57.6) 70(59.3) 双侧结石 18(15.3) 19(16.1) 2.657 0.103 
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表 2 2组患者炎症指标比较(x±s)
指标 时点 研究组(n=118) 对照组(n=118) C反应蛋白/(nmol/L) 术前 0.67±0.14 0.75±0.17 术后1 d 0.98±0.25* 1.45±0.32 白细胞介素-6/(ng/L) 术前 36.65±10.16 39.50±11.43 术后1 d 44.87±12.61* 53.34±14.07 降钙素原/(ng/L) 术前 0.31±0.12 0.35±0.13 术后1 d 0.72±0.15* 0.98±0.29 与对照组比较, * P＜0.05。
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表 3 2组患者肾功能指标比较(x±s)
指标 时点 研究组(n=118) 对照组(n=118) 尿素氮/(nmol/L) 术前 4.28±0.68 4.30±0.61 术后1 d 5.98±0.54* 5.29±0.51 血肌酐/(μmol/L) 术前 63.84±4.39 64.26±4.30 术后1 d 82.50±6.73* 74.76±6.47 尿酸/(μmol/L) 术前 256.30±19.58 257.95±19.50 术后1 d 310.54±19.75* 295.73±18.42 胱抑素C/(mg/L) 术前 0.62±0.08 0.63±0.08 术后1 d 0.93±0.11* 0.71±0.09 与对照组比较, * P＜0.05。
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表 4 2组患者应激指标比较(x±s)
μg/L 指标 时点 研究组(n=118) 对照组(n=118) 去甲肾上腺素 术前 187.75±41.30 201.97±35.73 术后1 d 262.64±34.51* 306.73±38.75 皮质醇 术前 163.18±28.96 173.21±28.56 术后1 d 206.15±34.47* 239.47±38.73 与对照组比较, * P＜0.05。
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表 5 2组患者术后并发症比较[n(%)]
组别 n 发热 尿道感染 上尿路损伤 尿道迟发性出血 合计 研究组 118 7(5.9) 2(1.7) 3(2.5) 5(4.2) 17(14.4)* 对照组 118 12(10.2) 5(4.2) 9(7.6) 6(5.1) 32(27.1) 与对照组比较, * P＜0.05。
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表 6 2组患者术后结石清除效果比较[n(%)]
组别 n 残留结石直径≥3 mm 结石清除 1 d 15 d 30 d 研究组 118 21(17.8) 8(6.8) 2(1.7) 116(98.3)* 对照组 118 43(36.4) 27(22.9) 14(11.9) 104(88.1) 与对照组比较, * P＜0.05。
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