Analysis of the recurrence rate and risk factors of renal calculi after intracavitary lithotripsy
-
摘要:目的
探讨肾结石腔内碎石术后结石复发的发生率及危险因素。
方法回顾性收集接受腔内碎石手术治疗的190例肾结石患者的临床资料，根据术后2年随访过程中CT、泌尿系彩超或泌尿系平片检查结果明确有无结石复发，采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨结石复发的危险因素。
结果190例患者中, 49例患者术后2年内出现结石复发，复发率为25.79%。单因素Logistic回归分析显示，体质量指数(BMI)、糖尿病、吸烟、年龄和高血压是结石复发的影响因素。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病和吸烟是结石复发的危险性因素，而年龄大和高血压是结石复发的保护性因素。
结论肾结石腔内碎石术后结石复发较为常见，糖尿病和吸烟是结石复发的危险性因素，而年龄大和高血压是结石复发的保护性因素。
Abstract:ObjectiveTo investigate the incidence and risk factors of recurrence of renal calculi after intracavitary lithotripsy.
MethodsThe clinical data of 190 patients with renal stones who underwent endoluminal lithotripsy in our hospital were retrospectively collected. Based on the results of CT, B-ultrasound, or X-ray examination of the urinary system during the 2-year follow-up period, therecurrence of renal calculi was analyzed. Univariate and multivariate Logistic regression were used to analyze the risk factors of stone recurrence.
Resultsof 190 patients, 49 patients experienced stone recurrence within 2 years after surgery, with a recurrence rate of 25.79%. Univariate Logistic regression analysis showed that body mass index(BMI), diabetes, smoking, older age and hypertension were protective factors for stone recurrence. Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes and smoking were risk factors for stone recurrence, while age and hypertension were protective factors for stone recurrence.
ConclusionThe recurrence of renal stone after intracavitary lithotripsy is common. Diabetes and smoking are risk factors for the recurrence of renal stone, while older age and hypertension are protective factors.
-
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本研究回顾性收集2019年2月—2021年2月接受腔内经皮肾镜碎石取石术及经尿道输尿管软镜碎石取石术治疗的190例肾结石患者的临床资料，并对其进行为期2年的术后随访。纳入标准: ①临床确诊为原发性肾结石且符合肾结石手术指征者; ②临床资料完整者; ③年龄≥18周岁者。排除标准: ①合并心、脑、肺等重要器官疾病者; ②中途失访者。所有手术均由同一位手术经验丰富的医师完成，对部分患者手术取出的结石进行成分分析。
收集患者的性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、结石数量、结石所在位置、结石成分以及是否患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。所有患者在术后第3、6、12和24个月进行随访，内容包括肾功能、尿常规及影像学等检查，由临床医师根据超声波检查、尿路平片、CT检查结果明确患者是否为结石复发。
1.2 统计学分析
采用SPSS 25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用(均数±标准差)表示; 符合偏态分布的计量资料采用[M(P25, P75)]表示; 计数资料采用[n(%)]表示。采用单因素Logistic回归分析对纳入的因素进行分析比较，将差异有统计学意义的因素纳入后续的多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般资料比较
研究共纳入269例接受腔内手术治疗的肾结石患者，其中79例患者被剔除(45例患者手术治疗后未接受规律随访, 4例患者术后2年内死亡等)，其余190例患者纳入本研究，其中男115例，女75例; 年龄57.5(21.0, 93.0)岁; BMI 25.2(16.0, 44.0) kg/m2, BMI＜18.5 kg/m2 6例, BMI 18.5~25.0 kg/m2 93例, BMI>25.0~30.0 kg/m2 53例, BMI>30.0 kg/m2 38例; 高血压50例，糖尿病19例，高脂血症28例; 吸烟史35例，饮酒史19例; 结石位置右侧70例，左侧114例，双侧6例; 结石单发111例，结石多发79例。117例患者术后进行了结石分析，结果显示最常见的结石类型是碳酸钙类结石(57例)，其次是混合成分结石(39例)、尿酸类结石(11例)、碳酸磷灰类结石(6例)、磷酸铵镁类结石(2例)和胱氨酸类结石(2例)。术后2年随访结束时, 49例患者出现了结石复发，其中25例患者再次接受了手术治疗，其余患者选择继续随访观察。
2.2 单因素和多因素Logistic回归分析
单因素Logistic回归分析结果显示, BMI、糖尿病、吸烟、年龄和高血压是结石复发的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病和吸烟是结石复发的危险性因素，年龄和高血压是结石复发的保护性因素。此外，性别和饮酒对结石复发无明显影响，且结石特征(包括结石成分、位置和大小)与术后结石复发也无关，见表 1。
表 1 单因素和多因素Logistic回归分析结果因素 单因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析 HR 95%CI P HR 95%CI P 男性 1.35 0.70~2.60 0.360 — — — 年龄 0.96 0.94~0.98 0.003 0.96 0.94~0.98 0.003 BMI＜18.5 kg/m2 1.45 0.20~8.20 0.660 — — — BMI>25.0 kg/m2 2.00 1.00~4.00 0.050 1.90 0.90~4.20 0.086 高血压 0.37 0.15~0.89 0.027 0.26 0.10~0.78 0.017 糖尿病 3.73 1.40~9.80 0.008 7.90 2.20~27.90 0.001 高脂血症 0.74 0.28~1.90 0.550 — — — 吸烟史 3.10 1.05~9.50 0.039 3.50 1.10~11.10 0.029 饮酒史 1.90 0.54~7.00 0.300 — — — 结石类型 草酸钙类 0.77 0.30~1.80 0.550 — — — 磷酸钙类 0.20 0.10~1.50 0.115 — — — 尿酸类 2.30 0.65~8.20 0.190 — — — 右侧结石 1.40 0.72~2.70 0.310 — — — 单发结石 0.96 0.82~1.12 0.587 — — — 3. 讨论
肾结石出现临床症状时往往给患者带来很大痛苦，尽管一些肾结石可以通过非手术方法自行排出，但仍有一部分患者需要接受手术治疗。肾结石手术治疗费用较高，尤其是微创腔内碎石治疗。因此，研究腔内手术治疗肾结石后结石复发的危险因素具有重要意义。研究[4-5]表明，初次结石发作后的5~10年内，泌尿系结石复发率为30%~50%。SONG S等[6]研究表明，泌尿系结石术后5年平均复发率为30%, 10年时为50%, 20年时达80%。
流行病学研究[7]认为，泌尿系结石的发生与代谢综合征的3种疾病相关: 肥胖、糖尿病和高血压。这些研究结果表明泌尿系结石是代谢综合征的后果，而不仅仅是一种独立的尿液成分异常导致的疾病[8]。本研究单因素Logistic回归分析显示，糖尿病和BMI>25.0 kg/m2是结石复发的危险性因素，高血压是预防结石复发的保护性因素。糖尿病和肾结石相互影响，糖尿病的早期诊断增大了肾结石发病的风险，同样肾结石也增加了糖尿病发病的风险[9]。肥胖和体质量增加是肾结石发病的独立危险因素[10]。肾结石似乎是高血压发展的危险因素，但是高血压是否与肾结石的形成相关尚不清楚[11-12]。很大一部分的高血压患者有更高的肾结石形成风险，尤其是当高血压伴有超重、摄入过多食盐及动物蛋白时。在高血压患者中，尿液中草酸和钙的含量比血压正常的患者高[13]。因此，本研究认为饮食调整在高血压患者中起着重要作用，同时也可以降低结石复发风险。此外，一部分高血压患者服用利尿药物，尤其是噻嗪类药物，可以通过减少尿钙排泄和过饱和来减少结石的复发[14]。研究[15]表明，无可靠的证据表明吸烟与泌尿系结石的发生和复发相关，然而这与本研究结论相反，吸烟增高了结石术后复发率。本研究另一个重要结论是，年轻患者结石复发的可能性更高，而患者的性别并不影响复发率。KANG H W等[16]研究结果显示，术后3年随访过程中，超过40%的年轻患者结石复发，是60岁以上患者的2倍，这可能与年轻人相较老年人更轻视健康状况，从而忽视了结石复发的可能性，术后规律随访的依从性相对较差有关。
综上所述，泌尿系结石患者接受腔内手术治疗后结石复发状况较为常见。糖尿病和吸烟是结石复发的危险性因素，而年龄大和高血压是减少结石复发的保护性因素。
-
表 1 单因素和多因素Logistic回归分析结果
因素 单因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析 HR 95%CI P HR 95%CI P 男性 1.35 0.70~2.60 0.360 — — — 年龄 0.96 0.94~0.98 0.003 0.96 0.94~0.98 0.003 BMI＜18.5 kg/m2 1.45 0.20~8.20 0.660 — — — BMI>25.0 kg/m2 2.00 1.00~4.00 0.050 1.90 0.90~4.20 0.086 高血压 0.37 0.15~0.89 0.027 0.26 0.10~0.78 0.017 糖尿病 3.73 1.40~9.80 0.008 7.90 2.20~27.90 0.001 高脂血症 0.74 0.28~1.90 0.550 — — — 吸烟史 3.10 1.05~9.50 0.039 3.50 1.10~11.10 0.029 饮酒史 1.90 0.54~7.00 0.300 — — — 结石类型 草酸钙类 0.77 0.30~1.80 0.550 — — — 磷酸钙类 0.20 0.10~1.50 0.115 — — — 尿酸类 2.30 0.65~8.20 0.190 — — — 右侧结石 1.40 0.72~2.70 0.310 — — — 单发结石 0.96 0.82~1.12 0.587 — — — 
下载: 导出CSV
-
[1] LIN C Y, JUAN Y S, HUANG T Y, et al. The influence of climatic factors in the seasonal fluctuation of urolithiasis and the trend of stone disease management in the southern Taiwan[J]. Urolithiasis, 2023, 51(1): 55. doi: 10.1007/s00240-023-01416-8
[2] ZENG G, MAI Z, XIA S, et al. Prevalence of kidney stones in China: an ultrasonography based cross-sectional study[J]. BJU Int, 2017, 120(1): 109-16. doi: 10.1111/bju.13828
[3] 输尿管软镜碎石术后应用滋肾通淋排石汤的排石效果研究[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(22): 93-96. [4] CHEWCHARAT A, CURHAN G. Trends in the prevalence of kidney stones in the United States from 2007 to 2016[J]. Urolithiasis, 2021, 49(1): 27-39. doi: 10.1007/s00240-020-01210-w
[5] 马海红, 轩诗孟, 张温花. 肾结石术后复发的影响因素分析[J]. 护理实践与研究, 2022, 19(5): 651-654. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HLSJ202205005.htm [6] SONG S, THOMAS I C, GANESAN C, et al. Twenty-four-hour urine testing and urinary stone disease recurrence in veterans[J]. Urology, 2022, 159: 33-40. doi: 10.1016/j.urology.2021.10.005
[7] D'AMBROSIO V, FERRARO P M, LOMBARDI G, et al. Unravelling the complex relationship between diet and nephrolithiasis: the role of nutrigenomics and nutrigenetics[J]. Nutrients, 2022, 14(23): 4961. doi: 10.3390/nu14234961
[8] 杜伟, 李东, 宋小松, 等. 泌尿系结石成分与代谢异常的临床研究[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2018, 4(1): 35-39. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FPDX201801009.htm [9] PRASANCHAIMONTRI P, MONGA M. Predictive Factors for Kidney Stone Recurrence in Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Urology, 2020, 143: 85-90. doi: 10.1016/j.urology.2020.04.067
[10] 罗敏, 苟淼, 沈鹏飞, 等. 代谢综合征与泌尿系结石的危险因素及结石成分的关系[J]. 四川医学, 2018, 39(2): 4-4. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SCYX201802011.htm [11] IREMASHVILI V, LI S, BEST S L, et al. Clinical and demographic predictors of repeat stone surgery[J]. BJU Int, 2019, 124(5): 836-841. doi: 10.1111/bju.14844
[12] CUPISTI A, D'ALESSANDRO C, SAMONI S, et al. Nephrolithiasis and hypertension: possible links and clinical implications[J]. Journal of nephrology, 2014, 27(5): 477-482. doi: 10.1007/s40620-014-0068-x
[13] NEVO A, LEVI O, SIDI A, et al. Patients treated for uric acid stones reoccur more often and within a shorter interval compared to patients treated for calcium stones[J]. Canadian Urological Association journal=Journal de l'Association des urologues du Canada, 2020, 14(11): E555.
[14] 李剑, 曹景宏, 陈欣. 基于结石成分分析和尿液理化性质检测与饮食干预对预防泌尿系结石复发的探讨[J]. 中国预防医学杂志, 2020, 21(9): 1063-1066. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGYC202009029.htm [15] DETSYK O, SOLOMCHAK D. The impact of cigarette smoking, alcohol drinking and physical inactivity on the risk of urolithiasis occurrence and recurrence[J]. Wiadomoscilekarskie (Warsaw, Poland: 1960), 2017, 70(1): 38-42.
[16] KANG H W, SEO S P, KIM W T, et al. Metabolic Characteristics and Risks Associated with Stone Recurrence in Korean Young Adult Stone Patients[J]. J Endourol, 2017, 31(8): 806-811.
计量
- 文章访问数: 280
- HTML全文浏览量: 65
- PDF下载量: 16
苏公网安备 32100302010246号