Application effect of mindfulness-based stress reduction in elderly patients with lymphoma
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摘要:目的 探讨正念减压疗法对老年淋巴瘤患者疲乏症状及睡眠质量的影响。方法 选取老年淋巴瘤患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组采用常规疗法，观察组采用正念减压疗法，观察2组干预效果、疲乏症状及睡眠质量。结果 观察组总有效率90.0%, 高于对照组的50.0%; 干预后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分方面，观察组分别为(35.54±2.65)分、(34.56±3.46)分，低于对照组的(46.38±2.95)分、(43.36±3.74)分; 干预后，观察组癌因性疲乏量表(CFS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)各项评分均低于对照组，费城老年中心信心量表(PGC-CS)各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 正念减压疗法可以有效改善老年淋巴瘤患者抑郁、焦虑及疲乏症状，提高了患者的睡眠质量和幸福感。Abstract:Objective To explore the effects of mindfulness-based stress reduction on fatigue symptoms and qualityof sleep in elderly patients with lymphoma.Methods A total of 100 elderly patients with lymphoma were selected and randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy, while the observation group was treated with mindfulness-based stress reduction. The intervention effect, fatigue symptoms and quality of sleep were observed in both groups.Results The total effective rate in the observation group was 90.0%, which was significantly higher than 50.0% in the control group (P < 0.05). After intervention, the scores of Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) in the observation group were (35.54±2.65) and (34.56±3.46) points, respectively, which were significantly lower than (46.38±2.95) and (43.36±3.74) points in the control group (P < 0.05). After intervention, the scores of items of the Cancer-related Fatigue Scale (CFS) and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) in the observation group were significantly lower than those in the control group, while the scores of items of the Philadelphia Geriatric Center Confidence Scale (PGC-CS) were significantly higher than those in the control group (P < 0.05).Conclusion Mindfulness-based stress reduction can effectively improve the symptoms of depression, anxiety and fatigue in elderly patients with lymphoma, and enhance the quality of sleep and happiness of patients.
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淋巴瘤属于恶性肿瘤，对人类健康及生命安全造成严重威胁[1]。淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统，近年来发病率高，尤其在老年人群中患病率上升较快。老年人身体机能衰退严重，高血压、高血脂、高血糖、心脑血管疾病较为常见，与年轻患者相比，老年患者更容易产生抑郁、焦虑等情绪，且疲乏症状显著、睡眠质量低下[2]。目前临床上的减压疗法很多，但多数效果不理想，对新型有效减压疗法的探寻是目前临床上需解决的问题。近年来，正念减压疗法被逐渐应用于医学领域[3-4], 其正念理念源于佛教的禅修，是一种以冥想方式来自我调节的心理训练方法，可以使患者以一种更开放的态度接受当下的自己，从而达到减轻压力、治疗疾病的目的。本研究就正念减压疗法对老年淋巴瘤患者的疲乏症状及睡眠质量的影响进行探讨，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年6月—2021年3月就诊于河北医科大学第四医院的老年淋巴瘤患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规疗法，观察组采用正念减压疗法。纳入标准: 确诊为淋巴瘤患者; 年龄55~85岁并有平稳生命体征的患者; 签署同意书的患者。排除标准: 感染艾滋病病毒者; 精神病或精神病史者; 严重肝肾、心脑血管疾病者; 混合焦虑抑郁患者(SAS评分及SDS评分均大于50分认为是混合焦虑抑郁)[5]; 有认知功能障碍患者(以简易智力状态检查量表评分进行测评, < 26分认为是认知功能障碍)[6]。对照组男27例，女23例，年龄55~79岁，平均(66.15±10.32)岁; 病程5~9个月，平均(7.35±1.98)个月; 心理障碍类型，焦虑25例，抑郁25例; 疾病类型，非霍奇金淋巴瘤38例，霍奇金淋巴瘤12例。观察组男25例，女25例; 年龄60~78岁，平均(68.25±8.15)岁; 病程5~11个月，平均(8.15±3.68)个月; 心理障碍类型，焦虑23例，抑郁27例; 疾病类型，非霍奇金淋巴瘤39例，霍奇金淋巴瘤11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 且患者及家属同意并签署同意书，经本院伦理委员会批准，符合伦理标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
给予患者常规疗法。患者入院后，分析病情并制订减压方案。针对心理干预、疾病相关知识、健康教育、饮食等对患者进行常规心理干预及健康教育，过程中积极劝导鼓励患者，为其提供心理、社会支持[7]。
1.2.2 观察组
给予患者正念减压疗法。组建干预小组，包括主治医师1名、专科护士5名、具备国家二级心理咨询师资质的心理专家2名、患者以及2~3名患者家属。组织干预小组成员学习淋巴瘤、正念减压疗法的相关知识，对医务人员进行统一技术培训，技术培训由心理科专家进行[8]。通过查阅国内外相关文献，制订为期6周的正念减压方案，邀请相关领域专家就方案的可行性、科学性及实用性进行指导[9]。①第1周进行正念认知引导，患者平躺并闭眼完全放松，用音乐引导，使患者将注意力从左脚开始，依次直至头部，用这种躯体扫描的方法，让其用心体会并认同体内的任何感觉，用思维自动化引导来感知正念意识[10]。②第2周进行正念呼吸，患者坐在安静环境中，跟随呼吸积极感知周围事物，出现任何情绪、杂念时都不要做主观评价，只是客观地觉察，告诉患者这种身体的精细感受、思维游移是正常现象，最后将注意力引回到腹部的起伏完成1次正念情绪管理。③第3周进行正念冥想，与第2周一样，只是从感知周围变为感知脑海中的想法，同时体验其产生、消失的过程，注重当下心理体验，医师应逐渐引导其在消极情绪出现时，客观接纳，做到不批评、不排斥，能及时作出合理反应。④第4周进一步正念冥想，采用正念五感训练，可以指导患者注意脚的抬起、移动、落地，使其感受脚掌每一个部位触及地面的感觉，通过这个运动培养患者对身体的细致观察，使其感知身边美好事物。⑤第5周进行正念感知训练，采用正念瑜伽，有意识地在练习时把感知带入呼吸、运动、姿势、思维和情绪中，对脑海中涌现的想法和事件进行完全客观的识别、不加评判地感知躯体及周围环境变化，接纳与体验自己，做当下应该做的事情。⑥第6周进行正念内省，通过感觉内在的身体和心灵，想象如何应对压力环境，允许任何想法、情绪或身体感觉波动的出现，做到不去在意，调整心态，学会照顾自己。1~6周，每周二、四、六对患者进行2 h护理，进行内容讲解、自我练习、小组讨论分享、整理并巩固。干预时，遵循不影响患者治疗、干预及休息的原则。
1.3 判定及疗效标准
1.3.1 诊断标准
恶性肿瘤诊断标准采用《中国常见肿瘤诊治规范》; 睡眠障碍诊断标准采用《中国精神障碍分类与诊断标准》。
1.3.2 疗效标准
显效，临床症状改善，负面情绪显著减少; 有效，临床症状有所缓解，负面情绪较少; 无效，临床症状无改善或加重，负面情绪尤为强烈。
1.3.3 焦虑抑郁评分标准
采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评定，采用4级评分法，无症状为0~ < 50分，轻度焦虑或抑郁为50~ < 60分, 60~ < 70分为中度焦虑或抑郁，重度焦虑或抑郁为70分及以上。
1.3.4 疲乏症状评分标准
采用癌因性疲乏量表(CFS), 总分60分，包括躯体疲乏28分，情感疲乏16分，认知疲乏16分，均采用Likert 5级评分法，得分越高说明疲乏越严重。
1.3.5 睡眠质量评分标准
采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI), 其中包括7个条目，总分21分，均采用0~3分4级评分法，得分越高表示睡眠质量越差。
1.3.6 主观幸福感评分标准
采用费城老年中心信心量表(PGC-CS), 其中激越8分、对年龄的态度7分、孤独与不满8分，总分23分，采用是否回答，分值越高表示主观幸福感越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0进行统计分析，组间比较采用t检验、χ2检验; 临床计量资料符合正态分布及方差齐性采用(x±s)描述，各组比较采用单因素方差分析，事后检验采用LSD法进行组间比较; P < 0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者临床疗效比较
观察组总有效率为90.0%, 高于对照组的50.0%, 2组比较差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2组患者临床疗效比较[n(%)]组别 显效 有效 无效 总有效 对照组(n=50) 10(20.0) 15(30.0) 25(50.0) 25(50.0) 观察组(n=50) 25(50.0) 20(40.0) 5(10.0) 45(90.0)* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 2组患者SAS、SDS评分比较
干预前, 2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 2组患者SAS、SDS评分比较(x±s)组别 SAS评分 SDS评分 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组(n=50) 54.35±4.36 46.38±2.95* 53.15±4.25 43.36±3.74* 观察组(n=50) 54.39±4.37 35.54±2.65*# 53.55±4.22 34.56±3.46*# SAS: 焦虑自评量表; SDS: 抑郁自评量表。与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.3 2组患者CFS评分比较
干预前, 2组患者CFS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组患者身体疲乏、认知疲乏、情感疲乏评分均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。
表 3 2组患者CFS评分比较(x±s)分 组别 身体疲乏 认知疲乏 情感疲乏 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组(n=50) 25.32±4.63 9.32±2.25* 15.24±2.25 6.32±1.58* 15.71±2.31 6.49±1.55* 观察组(n=50) 25.91±4.13 5.46±1.95*# 15.15±2.16 4.34±1.26*# 15.05±2.38 4.28±1.35*# CFS: 癌因性疲乏量表。与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.4 2组PSQI评分比较
干预前, 2组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用催眠药物、日间功能障碍评分均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4。
表 4 2组患者PSQI评分(x±s)分 时点 条目 对照组(n=50) 观察组(n=50) 干预前 主观睡眠质量 2.52±0.31 2.53±0.32 入睡时间 2.63±0.33 2.62±0.34 睡眠时间 2.55±0.30 2.54±0.31 睡眠效率 2.43±0.28 2.44±0.27 睡眠障碍 2.74±0.36 2.73±0.36 使用催眠药物 2.55±0.29 2.56±0.31 日间功能障碍 2.70±0.32 2.69±0.34 干预后 主观睡眠质量 1.51±0.23 1.23±0.21* 入睡时间 1.62±0.33 1.22±0.19* 睡眠时间 1.59±0.35 1.25±0.18* 睡眠效率 1.61±0.25 1.26±0.17* 睡眠障碍 1.57±0.26 1.25±0.19* 使用催眠药物 1.56±0.21 1.24±0.14* 日间功能障碍 1.61±0.31 1.26±0.15* PSQI: 匹兹堡睡眠质量指数量表。
与对照组比较, *P < 0.05。2.5 2组患者PGC-CS评分比较
干预前, 2组患者PGC-CS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组激越、对年龄的态度、孤独与不满项目的评分均高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 5。
表 5 2组患者PGC-CS评分比较(x±s)分 组别 激越 对年龄的态度 孤独与不满 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组(n=50) 4.32±0.33 6.58±0.43* 3.36±0.36 5.98±0.41* 4.21±0.35 6.69±0.44* 观察组(n=50) 4.25±0.26 7.21±0.52*# 3.35±0.34 6.54±0.45*# 4.28±0.31 7.15±0.48*# PGC-CS: 费城老年中心信心量表。与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 3. 结论
淋巴瘤首发症状一般为无痛进行性淋巴结肿大，是一种异质性疾病，病因尚未明确，但目前认为其可能与病毒有关，是一种高病死率的疾病[11-12]。老年群体由于受到多种因素影响，更易对化疗、放疗耐受性差、预后差，且早期病死率更高，因此前期对于老年淋巴瘤患者的护理显得尤为重要[13]。
研究[14-15]提出，正念减压疗法对情绪管理、缓解压力以及疾病临床应用方面有着良好效果，其可以通过对患者进行长时间的行为认知训练，使患者形成良好习惯，从而达到减压的目的。本研究发现，观察组较对照组护理效果总有效率更高，说明正念减压疗法比常规疗法的护理效果更好，其机制可能是通过冥想来控制注意力、调节脑部边缘系统皮质层，使交感神经兴奋性降低，来达到大脑及全身肌肉放松的效果，使患者从过度警觉中镇静下来。胡晓燕等[16]研究表明，对于肺癌这种常见的恶性肿瘤，正念减压疗法可帮助患者减轻病痛，有效缓解患者负面情绪及压力，其护理效果比常规疗法护理效果更好。
本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，说明正念减压疗法可显著降低患者的焦虑抑郁情绪，其可能是通过“正念”使患者将心灵重新聚焦在当下，到达一种接纳、不作批判的态度，从而进一步加强情绪管理，提高患者心身调节能力。吴桂香[17]研究显示，对于老年丧偶式肺癌患者，正念减压疗法可显著降低SAS、SDS评分，说明正念减压疗法能显著改善患者的焦虑抑郁情绪、心理健康状况，并有效提高生存质量，这与本研究结果类似。
本研究显示，干预后，观察组CFS评分低于对照组，说明正念减压疗法对减轻患者疲乏程度有显著疗效。而正念减压疗法主要是在整个过程中通过正念训练来控制注意力，使患者形成良好习惯，最终起到正向引导的作用，帮助患者应对压力及应激，促进身心和谐共处，从而减轻疲乏。席宝宇等[18]研究显示，对于非小细胞肺癌患者，正念减压疗法可以显著降低患者PFS评分，缓解患者的癌因性疲劳，提高了身体素质。观察组PSQI评分低于对照组，说明正念减压疗法可显著提高患者的睡眠质量，其主要是通过各种训练来减少患者对刺激事件的关注程度，学会放松并自我掌控身体，从而达到减少负面情绪及认知功能失调所致的精神压力，缓解应激对于身体的效应，增强睡眠质量。沈瑞意等[19]研究显示，对于淋巴瘤患者，正念减压疗法可显著降低患者PSQI评分，这说明其可以有效缓解患者疲乏症状，改善睡眠质量。干预后观察组PGC-CS评分高于对照组，说明正念减压疗法可显著提高患者的主观幸福感，其主要是通过有意识的觉察，从而形成正念思维习惯，改善负面情绪、睡眠质量，从而获得对当下生活环境的一种认同感、满足感。朱超林等[20]研究显示，对于乳腺癌患者，耳穴压籽联合正念减压疗法，可显著降低焦虑、抑郁水平，改善睡眠质量，提高主观幸福感和生活满意度。
综上所述，正念减压疗法对于老年淋巴瘤患者抑郁、焦虑、疲乏症状的恢复有促进作用，提高了患者的睡眠质量和幸福感。
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表 1 2组患者临床疗效比较[n(%)]
组别 显效 有效 无效 总有效 对照组(n=50) 10(20.0) 15(30.0) 25(50.0) 25(50.0) 观察组(n=50) 25(50.0) 20(40.0) 5(10.0) 45(90.0)* 与对照组比较, *P < 0.05。 
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表 2 2组患者SAS、SDS评分比较(x±s)
组别 SAS评分 SDS评分 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组(n=50) 54.35±4.36 46.38±2.95* 53.15±4.25 43.36±3.74* 观察组(n=50) 54.39±4.37 35.54±2.65*# 53.55±4.22 34.56±3.46*# SAS: 焦虑自评量表; SDS: 抑郁自评量表。与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 3 2组患者CFS评分比较(x±s)
分 组别 身体疲乏 认知疲乏 情感疲乏 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组(n=50) 25.32±4.63 9.32±2.25* 15.24±2.25 6.32±1.58* 15.71±2.31 6.49±1.55* 观察组(n=50) 25.91±4.13 5.46±1.95*# 15.15±2.16 4.34±1.26*# 15.05±2.38 4.28±1.35*# CFS: 癌因性疲乏量表。与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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表 4 2组患者PSQI评分(x±s)
分 时点 条目 对照组(n=50) 观察组(n=50) 干预前 主观睡眠质量 2.52±0.31 2.53±0.32 入睡时间 2.63±0.33 2.62±0.34 睡眠时间 2.55±0.30 2.54±0.31 睡眠效率 2.43±0.28 2.44±0.27 睡眠障碍 2.74±0.36 2.73±0.36 使用催眠药物 2.55±0.29 2.56±0.31 日间功能障碍 2.70±0.32 2.69±0.34 干预后 主观睡眠质量 1.51±0.23 1.23±0.21* 入睡时间 1.62±0.33 1.22±0.19* 睡眠时间 1.59±0.35 1.25±0.18* 睡眠效率 1.61±0.25 1.26±0.17* 睡眠障碍 1.57±0.26 1.25±0.19* 使用催眠药物 1.56±0.21 1.24±0.14* 日间功能障碍 1.61±0.31 1.26±0.15* PSQI: 匹兹堡睡眠质量指数量表。
与对照组比较, *P < 0.05。
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表 5 2组患者PGC-CS评分比较(x±s)
分 组别 激越 对年龄的态度 孤独与不满 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组(n=50) 4.32±0.33 6.58±0.43* 3.36±0.36 5.98±0.41* 4.21±0.35 6.69±0.44* 观察组(n=50) 4.25±0.26 7.21±0.52*# 3.35±0.34 6.54±0.45*# 4.28±0.31 7.15±0.48*# PGC-CS: 费城老年中心信心量表。与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
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期刊类型引用(9)
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