A research on placement and management of two different positions during operation in patients with gynecological pelvic tumor
-
摘要:目的 探讨两种不同手术体位对妇科盆腔恶性肿瘤手术患者截石位并发症的预防效果。方法 将行妇科盆腔恶性肿瘤手术患者84例随机分为试验组和对照组，每组42例。试验组应用马镫形多功能腿架，并记录手术前平卧位（T0）、摆放截石位稳定后即刻（T1）、1 h调整体位稳定后即刻（T2）、2 h调整体位稳定后即刻（T3）、手术结束时恢复平卧位稳定后即刻（T4）时的下肢静脉压，记录手术出血量、手术时间和皮肤受压情况等。对照组采用手术床配套的传统腿架，术中不改变截石位腿架高度，记录对应时间点的相关参数。结果 2组下肢静脉压T0差异无统计学意义（P>0.05）；与T0比较，T1~T4试验组和对照组下肢静脉压均有所增加，但试验组下肢静脉压增加幅度较小，稳定情况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。试验组较对照组压力性损伤发生率降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 对于摆放截石位且手术时长大于2h的患者，应用马镫形多功能腿架，并在术中动态调整体位，能减轻对下肢静脉压的影响，预防深静脉血栓，降低因截石位引起的压力性损伤的发生率。Abstract:Objective To investigate the effects of two different surgical positions in prevention of complications due to lithotomy position in patients with gynecological pelvic malignant tumor.Methods A total of 84 patients with gynecological pelvic malignant tumor were randomly divided into experimental group and control group, with 42 cases in each group. The experimental group was treated with stirrup-shaped multifunctional leg frame, and the venous pressures of lower limbs at the time points of the supine position before surgery (T0), immediately after the stabilization of lithotomy position (T1), immediately after 1 h adjustment and stabilization of lithotomy position (T2), immediately after 2 h adjustment and stabilization of lithotomy position (T3), immediately after stabilization of the supine position at the end of surgery (T4) as well as the bleeding volume, operation time and skin compression were recorded. The control group was treated by the traditional leg frame matched with the operating table, the height of the leg frame at the lithotomy position was not changed during the operation, and the relevant parameters at the corresponding time points were recorded.Results There was no significant difference in venous pressure of lower limbs at T0 between the two groups (P>0.05). Compared with T0, venous pressure of lower limbs from T1 to T4 increased in both groups, but the increase range in the experimental group was significantly smaller and stability of venous pressure of lower limbs was better than those in the control group (P < 0.05). The incidence of stress injury in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05).Conclusion For patients with lithotomy position and operation time longer than 2 h, the application of stirrup-shaped multifunctional leg frame and dynamic adjustment of body position during operation can reduce the impact on venous pressure of lower limbs, prevent deep venous thrombosis and reduce the incidence of pressure injury caused by lithotomy position.
-
Keywords:
- pelvic tumors /
- venous pressure of lower limbs /
- position /
- lithotomy position /
- pressure injury
-
乳腺癌是女性常见的癌症类型，也是继肺癌后导致女性癌症死亡的重要原因[1]。外科手术、放疗和化疗等能够提高乳腺癌患者的生存率，但乳腺癌是异质性很大的肿瘤，综合治疗后仍有部分患者会复发及转移[2]。目前，乳腺癌多采用影像学筛查和免疫组织化学(IHC)进行诊断。IHC可表征肿瘤组织中细胞内抗原的表达，在预后和治疗决策中起着关键作用[3]。但IHC也存在局限性，例如采样和分析不确定性等问题。与钼靶和磁共振成像(MRI)相比，乳腺超声具有价格低、无辐射、耐受性好等优点，以非侵入性方式捕获肿瘤特征[4]。研究[5]表明，术前癌症指标结合其他指标有助于预测乳腺癌患者的预后。本研究将临床病理特征、术前癌症指标及超声图像特征相结合，建立列线图模型并评估其效能，以提高对乳腺癌患者无进展生存期(PFS)的个性化预测价值，现将结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年11月—2015年12月在南通大学附属医院接受手术治疗的260例女性乳腺癌患者的临床资料。纳入标准: ①经病理证实原发肿瘤为乳腺癌者; ②接受过术前超声检查者; ③接受过术前癌症指标检查者。排除标准: ①接受任何新辅助治疗者; ②合并恶性肿瘤或既往有恶性肿瘤病史者。
1.2 临床病理特征
本研究通过电子化病历记录了所有患者的临床病理特征，包括诊断时的年龄、病灶象限、组织分级、病理类型、脉管浸润、TNM分期、淋巴结转移、肿块最大径、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、Ki-67以及人类表皮生长因子受体2(HER-2)。肿块最大径以2 cm作为阈值，依据是《美国癌症联合委员会TNM分期(第8版)》中原发肿瘤(T)分期标准; Ki-67的表达是以14%作为分界值，依据是《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊断指南2020版》结合本院实验室实际情况。
1.3 癌症指标
采集患者静脉血3 mL并分离血清。本研究采用美国雅培ARCHITECT I2000S全自动化学发光仪测定癌症指标，包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原153(CA153)。试剂盒均为仪器配套试剂，由各公司提供。
1.4 超声特征
超声检查应用Vision Preirus(HITACHI, 日本)和ACUSON Sequoia 512(SIEMENS, 美国)彩色多普勒超声仪和线阵变频探头(4~14 MHz), 获取二维图像并存储图像相关信息，包括乳腺肿块的形态、生长方向、边界、边缘、后方回声、内部钙化、声晕以及内部回声，采用美国放射学会-乳腺影像报告和数据系统(ACR BI-RADSⓇAtlas)第4版及第5版进行分析。
1.5 随访和预后评估
本研究通过电话咨询、医保记录以及最近的医疗记录收集癌症患者生存信息和随访数据，每例患者至少随访5年。PFS的定义是从手术到疾病进展或患者因任何原因死亡的时间。
1.6 统计学分析
采用X-tile软件(3.6.1版，耶鲁大学，美国)，通过Log-rank χ2统计数据中的最小P值来确定连续性变量的最佳分界点，从而将其转换为分类变量。本研究选取的截断值: CEA为2.1 ng/mL, CA199为5.1 U/mL, CA125为7.0 U/mL, CA153为18.7 U/mL。采用SPSS 26.0统计软件及R4.0.4统计软件分析数据，计数资料均以[n(%)]表示; 通过单因素Cox比例危险回归模型评估患者的预后以确定相关的独立预测因素，并对独立预后因素绘制Kaplan-Meier曲线，并通过Log-rank检验进一步验证。以多因素Cox比例危险回归模型进一步筛选出独立影响因素，建立最终的列线图模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定其曲线下面积(AUC)。通过有放回的自抽样1 000次的Bootstrap方法进一步计算一致性指数(C-index)以量化评价列线图的分辨性能，并绘制列线图的3年及5年的校准曲线，评估理想预测值与实际预测值之间的精准度。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 临床病理特征、癌症指标及超声征象与预后的单因素Cox回归分析
截至最后随访日期, 260例乳腺癌患者中共计61例(23.4%)发生疾病进展事件。单因素Cox回归模型分析结果显示，脉管浸润、肿块最大径、淋巴结转移、TNM分期以及ER与PFS具有相关性(P < 0.05), 见表 1。乳腺癌患者癌症指标与PFS的单因素Cox回归分析结果表明, CEA (P=0.035)、CA125 (P=0.008)和CA153(P=0.001)水平升高者的预后更差，见表 2。超声参数与乳腺癌患者PFS的单因素Cox回归分析结果显示，生长方向是PFS的预后因素(P < 0.001), 见表 3。各项参数与预后有关的Kaplan-Meier生存曲线，见图 1。
表 1 乳腺癌患者临床病理参数与5年PFS的单因素Cox回归分析临床病理参数 否(n=199) 是(n=61) P n 比率/% n 比率/% 年龄 ≤55岁 101 50.8 29 47.5 0.770 >55岁 98 49.2 32 52.5 病灶象限 内上 39 19.6 12 19.7 0.886 内下 15 7.5 4 6.6 中央 35 17.6 9 14.8 外下 22 11.1 10 16.3 外上 88 44.2 26 42.6 组织分级 Ⅰ~Ⅱ级 113 56.8 35 57.4 0.551 Ⅲ级 69 34.7 25 41.0 NA 17 8.5 1 1.6 病理类型 浸润性导管癌 160 80.4 53 86.9 0.255 其他类型 39 19.6 8 13.1 脉管浸润 否 180 90.5 49 80.3 0.035 是 19 9.5 12 19.7 肿块最大径 ≤2 cm 109 54.8 16 26.2 < 0.001 >2 cm 90 45.2 45 72.8 淋巴结转移 否 123 61.8 20 32.8 < 0.001 是 76 38.2 41 67.2 TNM分期 0~Ⅱ期 160 80.4 37 60.7 0.001 Ⅲ期 39 19.6 24 39.3 ER 阴性 52 26.1 24 39.3 0.037 阳性 147 73.9 37 60.7 PR 阴性 73 36.7 28 45.9 0.197 阳性 126 63.3 33 54.1 HER-2 阴性 139 11.6 36 59.0 0.060 阳性 37 69.8 18 29.5 NA 23 18.6 7 11.5 Ki-67 ≤14 35 17.6 5 8.2 0.083 >14 164 82.4 56 91.8 ER: 雌激素受体; PR: 孕激素受体; HER-2: 人类表皮生长因子受体2; NA: 缺失数据。 表 2 乳腺癌患者癌症指标与5年PFS的单因素Cox回归分析癌症指标参数 否(n=199) 是(n=61) P n 比率/% n 比率/% CEA ≤2.1 ng/mL 130 65.3 31 50.8 0.035 >2.1 ng/mL 60 30.2 27 44.3 NA 9 4.5 3 4.9 CA199 ≤5.1 U/mL 84 42.2 20 32.8 0.186 >5.1 U/mL 103 51.8 37 60.6 NA 12 6.0 4 6.6 CA125 ≤7.0 U/mL 62 31.2 8 13.1 0.008 >7.0 U/mL 127 63.8 49 80.3 NA 10 5.0 4 6.6 CA153 ≤18.7 U/mL 179 89.9 44 72.1 0.001 >18.7 U/mL 17 8.6 15 24.6 NA 3 1.5 2 3.3 CEA: 癌胚抗原; CA: 糖类抗原; NA: 缺失数据。 表 3 乳腺癌患者超声参数与PFS的单因素Cox回归分析超声参数 否(n=199) 是(n=61) P n 比率/% n 比率/% 形态 规则 18 9.0 2 3.3 0.152 欠规则 181 91.0 59 96.7 生长方向 平行 188 94.5 38 62.3 < 0.001 垂直 11 5.5 23 37.7 边界 清晰 64 32.2 15 24.6 0.235 模糊 135 67.8 46 75.4 边缘 光滑/分叶 21 10.6 10 16.4 0.206 成角/毛刺 178 89.4 51 83.6 后方回声 不变 99 49.8 27 44.3 0.650 增强 47 23.6 14 22.9 衰减 53 26.6 20 32.8 钙化 无 89 44.7 27 44.3 0.952 有 110 55.3 34 55.7 声晕 无 153 76.9 49 80.3 0.578 有 46 23.1 12 19.7 内部回声 高回声/等回声 11 5.5 3 4.9 0.899 低回声 183 92.0 56 91.8 极低回声 5 2.5 2 3.3 ![]()
图 1 基于PFS的乳腺癌患者Kaplan-Meier生存曲线A: 基于脉管浸润的PFS生存曲线; B: 基于肿块最大径的PFS生存曲线 C: 基于淋巴结转移的PFS生存曲线; D: 基于TNM分期的PFS生存曲线; E: 基于ER的PFS生存曲线; F: 基于CEA的PFS生存曲线; G: 基于CA125的PFS生存曲线; H: 基于CA153的PFS生存曲线; I: 基于生长方向的PFS生存曲线。2.2 乳腺癌患者PFS的多因素Cox回归分析
乳腺癌患者PFS的多因素Cox回归分析表明，肿块最大径(HR=2.468, 95%CI为1.358~4.488, P=0.003)、淋巴结转移(HR=1.828, 95%CI为1.005~3.323, P=0.048)、ER(HR=2.096, 95%CI为1.187~3.700, P=0.011)、CA125(HR=2.245, 95%CI为1.043~4.830, P=0.039)、CA153(HR=2.093, 95%CI为1.111~3.943, P=0.022)以及生长方向(HR=5.124, 95%CI为2.885~9.100, P < 0.01)是其独立预后因素。基于独立预后因素绘制乳腺癌患者5年PFS的ROC曲线下面积为0.844, 见图 2。
2.3 预测列线图模型的建立及验证
根据肿块最大径、淋巴结转移、ER、CA125、CA153及生长方向6个指标建立PFS列线图预测模型，对应的3、5、10年疾病无进展生存率分别为0.90~0.99、0.80~0.99、0.70~0.99, 其C-index为0.793(95%CI为0.736~0.850)。该模型3、5年的校准曲线在理想预测值和实际预测值之间拟合度良好，显示出较好的一致性。见图 3。
![]()
图 3 乳腺癌患者术后3年、5年及10年PFS列线图预测模型及校准曲线A: 联合肿块最大径、淋巴结转移、ER、CA125、CA153和生长方向预测乳腺癌术后3、5、10年PFS的列线图; B: 乳腺癌术后3年PFS的校准曲线; C: 乳腺癌术后5年的PFS校准曲线。B、C图中黑色实线代表实际预测模型，红色线代表理想预测模型; 垂直竖线代表 95%置信区间。3. 讨论
乳腺癌是目前全球范围内女性发病率最高的癌症，且呈逐年升高趋势[1]。临床阶段和分子分型是影响治疗决策和预测乳腺癌预后的主要因素，但这种分类不能满足特定亚组的医学需求，因此迫切需要额外的生物标记物来指导治疗和评估预后[6]。研究[7]认为，肿块直径越大、淋巴结发生转移、组织分级越高以及脉管浸润与乳腺癌患者的不良预后密切相关。此外, ER通常被认为是乳腺癌的保护性受体，其阳性表达代表预后较好[8], 这与本研究结果一致。其他被认为与预后有关的因素如组织分级、HER-2, 在本研究中并未显示与PFS有显著相关性，这可能是部分患者的临床病理资料缺失造成的统计误差所致，需要进一步扩大样本量研究分析。此外, PR也未显示与PFS有显著相关性，可能是本研究只统计了乳腺癌患者的PFS, 未能进一步统计特异性生存期，导致了部分病理数据与预后之间的统计学偏差。SHAO Y等[9]分析乳腺癌患者预后的单因素指标，结果显示ER、PR与无复发生存期无显著差异，但与总体生存期有相关性。
乳腺癌中的血清肿瘤标志物如CEA和CA153, 已被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于乳腺癌肿瘤监测[10]。CA153是乳腺癌的代表性肿瘤标志物，是Mucin-1基因家族的产物[11]。研究[12-13]发现，在大多数具有远处转移的乳腺癌患者中发现血清CA153水平升高，并认为其与不良预后高度相关。本研究选取CA153的截断值为18.7 U/mL。IBCSG试验[14]收集了CA153截断值，但目前尚无明确的结论，其他研究的临界值范围为22~60 U/mL。MUC16是卵巢癌及乳腺癌中多种细胞生存通路的关键调控因子, CA125是MUC16基因的产物，在卵巢癌和乳腺癌中过表达，从而促进肿瘤的生长、转移和侵袭[15]。然而，目前CA125对乳腺癌的确切影响仍不明确。研究[16]报道, CA125可监测乳腺癌患者的复发转移，并且似乎可以在病程中提供预测性信息。本研究表明，乳腺癌患者术前CA125及CA153高表达预示着肿瘤复发转移更早和生存周期更短。
超声是临床最常用于评价乳腺肿块的影像学方法之一，有研究[17-18]表明超声能够有效反映乳腺癌肿瘤生长情况并鉴别良恶性，是一种预测潜在复发转移风险的方法，但目前还缺乏系统性的研究分析。本研究中，相比于无进展患者，发生疾病进展的患者肿块在声像图上更倾向于表现为垂直生长(HR=5.124, 95%CI为2.885~9.100, P < 0.01), 这可能与垂直方向生长的乳腺肿瘤增殖活性和攻击性更强有关[19-20]。WANG H等[21]研究发现，肿块生长方向与三阴性乳腺癌患者的RFS(HR=3.24, 95%CI为1.66~6.31, P=0.001)及BCSS(HR=7.03, 95%CI为3.20~15.44, P < 0.01)密切相关。GUO Q等[22]报道，高危患者更容易在超声图像上呈现出垂直生长、边缘成角、较高的CDFI分级。乳腺肿块呈垂直生长这一影像学特征表明癌细胞突破正常乳腺组织水平生长，从而侵犯周围正常乳腺组织，肿块的侵袭能力和迁移能力更强，患者转移和复发的风险也随之增高[23]。
本研究提出的综合列线图预测模型可以减少混杂因素的影响，本研究中列线图预测模型的AUC为0.844, 显著高于其他单一因素的AUC, 说明综合预测效率优于其他单独预测方法。本研究的优势: 可视化列线图模型中综合了临床病理特征、术前癌症指标及术前超声图像特征等各个方面，该模型不仅具有较高的临床应用性能，各项指标也具有较高的经济价值，而且内部验证一致性较高, C-index为0.793(95%CI为0.736~0.850)。本研究的局限性: 本研究为回顾性、单中心研究，可能导致研究人群基本特征不可避免地存在偏倚; 本研究总体样本量相对较小。
综上所述，本研究确定肿块最大径、淋巴结转移、ER、CA125、CA153和生长方向是乳腺癌患者PFS的独立预后因素，并建立相关的列线图预测模型，为乳腺癌患者生存评估、辅助治疗和术后长期管理提供参考。
-
表 1 2组临床基线数据比较(x±s)
指标 试验组(n=42) 对照组(n=42) 年龄/岁 51.36±9.65 51.24±6.29 体质量/kg 67.40±12.38 63.50±10.03 体质量指数/(kg/m2) 26.34±5.04 24.97±3.12 收缩压/mmHg 128.05±14.44 122.57±14.64 舒张压/mmHg 74.60±9.18 71.31±6.69 身高/cm 160.88±5.15 159.48±4.35 手术时长/h 3.34±0.76 3.03±0.75 出血量/mL 251.19±206.45 360.83±304.00 D-二聚体/(mg/L) 0.50±0.46 0.72±0.92 补液量/mL 2 545.24±723.21 2 630.95±769.38 
下载: 导出CSV
表 2 2组下肢静脉压比较(x±s)
组别 T0 T1 T2 T3 T4 对照组(n=42) 12.55±6.25 31.74±6.57* 34.15±7.35* 37.17±7.24* 27.98±8.80* 试验组(n=42) 11.83±4.68 23.82±10.65*# 23.05±6.51*# 24.40±7.47*# 18.16±6.55*# T0: 手术前平卧位; T1: 放置截石位稳定后即刻; T2: 1 h调节体位稳定后即刻; T3: 2 h调节体位稳定后即刻; T4: 手术结束时恢复平卧位稳定后即刻。与T0比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] 王曾妍, 高兴莲, 崔宇杨, 等. 手术体位对病人下肢静脉血流的影响[J]. 护理研究, 2021, 35(3): 511-513. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXHZ202103032.htm [2] LIU X X, WANG X H, MENG X H, et al. Effects of patient position on lower extremity venous pressure during different types of hysterectomy[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2015. 41(1): 114-9. doi: 10.1111/jog.12489
[3] Belnap L, Rodgers G M, Cottam D, et al. Portal vein thrombosis after laparoscopic sleeve gastrectomy: presentation and management[J]. Surg Obes Relat Dis, 2016, 12(10): 1787-1794. doi: 10.1016/j.soard.2016.03.005
[4] 贾桂萍, 张建华. 2016版压力性损伤指南在妇科腹腔镜截石位手术中的应用效果观察[J]. 护理研究, 2018, 32(8): 1294-1296. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXHZ201808035.htm [5] 冯建萍, 张彬, 傅士龙, 等. 动态调节截石位对术中妇科盆腔肿瘤患者下肢血流动力学的影响[J]. 南京医科大学学报: 自然科学版, 2021, 41(2): 230-233. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-NJYK202102015.htm [6] 卢明曼, 车兆平, 周媛. 调整手术床变换截石位角度在重度前列腺增生切除术中的应用[J]. 现代临床护理, 2016, 15(9): 33-35. doi: 10.3969/j.issn.1671-8283.2016.09.008 [7] FENG J P, XIONG Y T, FAN Z Q, et al., Efficacy of intermittent pneumatic compression for venous thromboembolism prophylaxis in patients undergoing gynecologic surgery: A systematic review and meta-analysis[J]. Oncotarget, 2017, 8(12): 20371-20379. doi: 10.18632/oncotarget.13620
[8] 程勤, 王丽华, 王莉, 等. 重庆市5所三甲教学医院术中深静脉血栓护理现状调查[J]. 护理学杂志, 2017. 32(14): 40-42. doi: 10.3870/j.issn.1001-4152.2017.14.040 [9] QU H, LI Z, ZHAI Z G, et al. Predicting of venous thromboembolism for patients undergoing gynecological surgery[J]. Medicine(Baltimore), 2015, 94(39): e1653. http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=PMC4616862&blobtype=pdf
[10] LI Z, ZHANG Z. The incidence and risk factors of venous thromboembolism following elective gynecological surgerieswithout systemic thromboprophylaxis: an observationalcohort study in a Chinese tertiary hospital[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2016, 43(3): 365-369. http://smartsearch.nstl.gov.cn/paper_detail.html?id=1d3cd206142524a9430614de2d1fd6c9
[11] 林珮, 陈少红, 潘琴. 不同手术体位在腔镜下子宫切除术中的应用及效果研究[J]. 护士进修杂志, 2017, 32(12): 1140-1141. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FSJX201712030.htm [12] 陈旭慧, 范海霞. 截石位膝关节屈曲角度对下肢深静脉血流动力学的影响[J]. 护士进修杂志, 2018, 33(4): 348-350. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FSJX201804017.htm [13] 刘苗苗, 顾静. 基于发生风险列线图模型的护理干预在妇科腹腔镜术后DVT患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(14): 1739-1745. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.14.006 [14] 李天华, 杨淑红, 窦晨浩, 等. 体位对下肢静脉血流动力学的影响[J]. 中华创伤骨科杂志, 2020, 22(10): 912-915. doi: 10.3760/cma.j.cn115530-20200417-00260 [15] 郎景和, 王辰, 瞿红, 等. 妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(10): 649-653 doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.10.001 [16] 鲁楠, 朱丽, 刘倩. 关节镜手术患者静脉血栓评估及预防措施的应用现状[J]. 中国运动医学杂志, 2020, 39(2): 152-157. doi: 10.3969/j.issn.1000-6710.2020.02.010 [17] 杨龙涛, 吴琼, 何丽梅, 等. 微创手术治疗卵巢囊肿患者术后下肢深静脉血栓形成的预防[J]. 血栓与止血学, 2019, 25(2): 207-209. doi: 10.3969/j.issn.1009-6213.2019.02.009 [18] 张哲, 吕浩, 谢倩. 马镫形腿架在腔镜下子宫内膜癌根治术的应用研究[J]. 河北医科大学学报, 2016, 37(2): 219-221. doi: 10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.027 -
期刊类型引用(3)
1. 朱国玉，吴洋，秦陈，张晓春，李文骥. 中老年Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者预后预测列线图模型的构建和验证. 实用临床医药杂志. 2024(17): 27-34+40 . 
本站查看
2. 朱婷，周海兰，华骁帆. 基于多维度指标预测乳腺癌术后复发的列线图模型建立及应用. 实用临床医药杂志. 2023(05): 43-48 . 本站查看
3. 林建琴，蒋田华，於晓平，祝娉婷. 乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管维护依从性影响因素及精准护理效果分析. 实用临床医药杂志. 2023(16): 142-148 . 本站查看
其他类型引用(0)
计量
- 文章访问数: 309
- HTML全文浏览量: 201
- PDF下载量: 16
- 被引次数: 3
苏公网安备 32100302010246号