Effect of timing acupoint stimulation for dysphagia patients after stroke
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摘要:目的 探讨择时穴位刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的影响。方法 选取90例脑卒中后吞咽障碍的住院患者，随机分为对照组、择时穴位刺激组和常规穴位刺激组，每组30例。对照组采用常规吞咽功能训练和口腔护理，择时穴位刺激组和常规穴位刺激组分别在对照组基础上加用择时的穴位刺激和常规时间的穴位刺激, 2次/d, 共2周。采用洼田饮水试验(WST)结果评价有效率，进食评估问卷调查工具-10(EAT-10)、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评估3组患者的吞咽功能及生活质量。结果 干预后，择时穴位刺激组的总有效率高于常规穴位刺激组和对照组，且常规穴位刺激组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。干预后, 3组EAT-10评分均低于干预前，且择时穴位刺激组的EAT-10评分低于常规穴位刺激组和对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。干预后，对照组SWAL-QOL评分与干预前比较，差异无统计学意义(P > 0.05); 干预后，择时穴位刺激组、常规穴位刺激组的SWAL-QOL评分均高于干预前，且择时穴位刺激组评分高于常规穴位刺激组和对照组，常规穴位刺激组评分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 常规穴位刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效优于常规护理，而择时穴位刺激的临床效果则更优。Abstract:Objective To explore the effect of timing acupoint stimulation for dysphagia patients after stroke.Methods A total of 90 patients with dysphagia after stroke were selected, and were randomly divided into control group, timing acupoint stimulation group, and conventional acupoint stimulation group, with 30 cases in each group. Control group was given routine swallowing function training and oral care; on the basis of control group, timing acupoint stimulation group and conventional acupoint stimulation group were given timing acupoint stimulation and conventional time acupoint stimulation, respectively, twice a day for two weeks. Drinking Water Test (WST), the 10-item Eating-assessment Tool (EAT-10) and the Swallowing Quality-of-life Questionnaire (SWAL-QOL)were used to evaluate the swallowing function and quality of life of the three groups.Results After intervention, the total effective rate of timing acupoint stimulation group was higher than that of the conventional acupoint stimulation group and the control group, and the total effective rate of the conventional acupoint stimulation group was higher than that of the control group (P < 0.05). After intervention, the EAT-10 scores of the three groups were lower than that before intervention, and the EAT-10 score of the timing acupoint stimulation group was lower than that of the conventional acupoint stimulation group and the control group (P < 0.05). After intervention, there was no significant difference in SWAL-QOL score in the control group compared with before intervention (P > 0.05). After intervention, the SWAL-QOL scores of the timing acupoint stimulation group and the conventional acupoint stimulation group were higher than before intervention, and the SWAL-QOL score of the timing acupoint stimulation group was higher than that of the conventional acupoint stimulation group and the control group, and was higher in the conventional acupoint stimulation group than that of the control group (P < 0.05).Conclusion The curative effect of conventional acupoint stimulation for patients with dysphagia after stroke is better than that of conventional nursing, and the timing acupoint stimulation is better.
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Keywords:
- timing /
- acupoint stimulation /
- post-stroke dysphagia /
- swallowing function /
- quality of life
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新生儿肺炎是新生儿群体特有的疾病，主要采取对症支持治疗措施，通过机械通气纠正缺氧缺血状态，以抗生素对抗细菌感染，及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。研究[1-2]发现，新生儿出生后的1年内，不仅是智力与心理运动发育的关键时期，也是呼吸系统完善的重要阶段，而过度治疗或病情加重会给患儿的智力、心理与生理发育带来负面影响。因此，通过有效的护理措施改善肺炎新生儿智力与心理运动功能，保障其成长发育质量十分必要[3]。抚触护理通过触碰小儿全身皮肤，刺激其神经末梢对于外界的敏感性，经神经传导途径向中枢神经系统传递信号源，以便促进智力与心理功能的发育。本院对相关肺炎新生儿实施了抚触护理措施，收效确切，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2018年1月本院收治的肺炎新生儿104例。纳入标准: 参照《妇产科学》第8版[4]内容确诊，即X线观察下，双肺-支气管有云絮状、小斑片状模糊影分布，并有病灶融合，临床表现为呼吸困难、气促、发绀、肺部啰音等; 单胎、足月妊娠; 新生儿出生体质量超过2 500 g; 新生儿5 min Apgar超过7分; 新生儿家属对本次研究内容均知情，并已签署知情同意书。排除标准: 新生儿溶血症、新生儿重度窒息或代谢性酸中毒; 有产伤或先天畸形; 出生24 h内应用过抗生素、镇静或镇痛药物; 母亲孕期有特殊用药史、输血史、其他妊娠并发症、胎膜早破与感染病史。将所有患者随机分为对照组与研究组各52例。对照组男30例，女22例; 日龄2~15 d，平均日龄为(10.5±2.5) d; 体质量2 600~4 200 g, 平均为(3 200.5±105.5) g; 头围33.5~35.0 cm, 平均(34.5±0.5) cm; 体长为52~57 cm, 平均(53.5±2.2) cm; 剖宫产11例，阴道分娩41例; 5 min Apgar评分为8.5~9.8分，平均(8.9±0.3)分。研究组男28例，女24例; 日龄2~15 d, 平均日龄为(10.4±1.8) d; 体质量2 550~4 150 g, 平均为(3 205.5±105.8) g; 头围33.5~34.8 cm, 平均为(34.0±0.8) cm; 体长为52~57 cm, 平均为(53.2±1.8) cm; 剖宫产13例，阴道分娩39例; 5 min Apgar评分为8.5~9.6分，平均为(8.5±0.2)分。2组性别、日龄、体质量、头围、体长、分娩方式、5 min Apgar评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
2组新生儿均接受对症支持治疗，包括抗感染、机械通气、应用肺表面活性物等。
1.2.1 对照组
采取常规护理措施。①呼吸护理: 每日定时调整患儿的体位，以免喉部梗阻，并以舒适体位确保其呼吸道通畅。首先取斜坡卧位，使头部高出脚部30 °, 保持30 min之后改为自由体位或仰卧体位; 3 h后调整为左侧卧位，保持脚高头低; 在臀部、头部与背部放置小垫, 30 min后改为自由体位或仰卧位; 3 h后改为仰侧卧位，其余操作同上一步; 每次改变体位时用手轻轻敲击患儿背部5 min。②抗感染护理: 遵医嘱定时定量进行药物治疗，并通过语言、动作方面的互动交流转移患儿的注意力。保证患儿皮肤的清洁，每日用温热的毛巾清洁皮肤。③喂养护理: 患儿喂养后取坐位，用手轻扣其背部，将空气排出，以免发生吐奶与溢奶现象。注意清洁患儿的口腔，避免滋生细菌与微生物。④病情观察: 密切监测患儿的生命体征与病情变化，以便为医生治疗提供可靠的依据。⑤环境支持: 保证病房内温度、湿度适宜，定期消毒、通风，预防感染。⑥健康指导: 向新生儿家属讲解肺炎的相关知识，使其正确认知疾病。同时，嘱家属定期带患儿到院接受预防接种与健康体检。
1.2.2 研究组
在此基础上应用抚触护理措施。①抚触前培训: 由于抚触护理对于护理人员的技能要求较高，为了保证抚触护理的效果，应先对参与研究的护理人员进行规范化抚触护理培训。首先，以口头方式向护理人员讲解抚触护理的方法、操作流程、抚触重点、注意事项，并以现场操作与示范的方法进行实践，使护理人员可以明确一系列的抚触护理流程与操作规范。完成培训后，对所有护理人员进行理论与实践考核，合格者方可上岗实施抚触护理。②抚触护理方法: 合理选择抚触护理的实施时间，通常以新生儿哺乳后1或2 h哺乳之前进行。首先调整室内的温湿度(温度为30~34 ℃, 湿度为55%~60%), 护理人员预热双手，并在手掌上涂抹润肤油。之后使新生儿取卧位，以轻柔的手法对患儿背部与臀部进行抚触与按摩。将患儿改为侧卧体位，轻揉抚触新生儿的头部、胸部与腹部。抚触期间应注意调整好操作力度，以免力量过重损伤新生儿身体，或力量过轻未达到抚触护理目的。护理人员对新生儿进行抚触时应充满爱意与关怀，并通过语言、眼神与患儿进行互动。抚触期间密切观察患儿有无不适与异常表现。每次抚触护理的操作时间为15~20 min, 早晚各1次，持续时间为3个月。此外，护理人员应以通俗易懂的语言向患儿家属进行抚触护理指导，以便保证患儿可以接受到持续性的抚触护理干预。
1.3 观察指标
通过血气分析仪检测2组护理干预前与干预1个月后呼吸指标的变化，包括动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、血氧分压[p(O2)]。采用中国儿童发展中心与中科院心理研究所联合编制的小儿智能发育量表(CDCC)评价2组护理干预前与干预12个月后智能发育指数(MDI)与心理运动发育指数(PDI)的变化。2个量表评分越高说明智能与心理运动发育质量越佳。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0进行处理，计量资料以(x±s)表示，行t检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 干预前与干预1个月后呼吸指标的变化
2组干预前p(CO2)与p(O2)指标对比差异无统计学意义(P>0.05); 干预1个月后研究组p(CO2)低于对照组, p(O2)高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 干预前与干预1个月后呼吸指标的变化(x±s)mmHg 组别 动脉血二氧化碳分压 血氧分压 干预前 干预3个月 干预前 干预3个月 对照组(n=52) 65.30±8.89 55.02±5.80* 53.50±3.88 70.65±6.85* 研究组(n=52) 65.32±10.52 44.30±5.52*# 53.52±4.50 86.52±6.52*# 与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 2.2 干预前与干预12个月智力指数与心理运动的变化
2组干预前PDI与MDI指标对比差异无统计学意义(P>0.05); 干预12个月后研究组PDI与MDI指标高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。
表 2 干预前与干预12个月智力指数与心理运动的变化(x±s)分 组别 PDI MDI 干预前 干预12个月 干预前 干预12个月 对照组(n=52) 85.48±5.98 90.30±8.48* 84.50±14.28 89.82±10.52* 研究组(n=52) 85.52±6.89 99.50±8.89*# 84.52±14.08 98.50±15.20*# PDI: 心理运动发育指数; MDI: 智能发育指数。与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。 3. 讨论
肺炎是新生儿常见的呼吸系统疾病，根据病因可划分为新生儿感染性肺炎与吸入性肺炎。其中感染性肺炎可发生于产前、产时与产后，由空气、血液、羊水与接触等方式传播所致，而吸入性肺炎主要与羊水吸入、乳汁吸入、胎粪吸入肺部有关[5-6]。由于新生儿肺部发育尚未完善，临床用药治疗有所受限，加之新生儿出生后的1年内是其成长发育的关键时期，若治疗不当或病情控制不理想则会对机体发育、智力、心理带来严重的影响[7-8]。因此，探寻一种有效的护理措施保证治疗效果，并从情感与心理上给予患儿慰藉，促进其生理、智力与心理发育十分必要。
抚触护理是通过科学的技巧对新生儿皮肤进行合理、科学的刺激，以便促进身心的健康发育，是一种简单、易行、安全、可靠的护理措施[9]。学者[10]发现，皮肤是机体面积最广泛的感受器，通过刺激新生儿皮肤，可以提高神经元细胞的发育质量，且外界刺激越强烈、越频繁，脑神经细胞发育速度越快，即抚触护理开始时间越早，效果越理想。本研究结果显示，干预1个月后研究组p(CO2)低于对照组, p(O2)高于对照组。可见，抚触护理进一步保证了肺炎新生儿的呼吸功能，究其原因可能为抚触护理可以促使中枢神释放出β-内啡肽，提高迷走神经张力与兴奋性，增强淋巴系统功能，改善应激反应，继而提升机体抗病能力[11]; 抚触护理通过触觉、听觉、视觉等综合系统的传递与刺激，能够增强新生儿的肌肉张力，提升其肺活量，促进呼吸系统发育[12]。同时，干预12个月后研究组PDI与MDI指标高于对照组(P < 0.05)。新生儿出生后12个月内脑功能具有较强的可塑性，此阶段是对智力与心理发育影响最强烈的时期，而通过对新生儿皮肤进行良性刺激，可以充分调动其对认知、听觉与感觉的综合反应，继而促进脑部功能发育[13-14]。从生理角度来看，人体的皮肤上分布着许多生理感受器，用以接收外界的听觉、视觉与平衡觉等刺激信号，并将其传送至中枢神经系统中，提高中枢神经的兴奋度，在神经元间建立起突触性联系，继而塑造起心理与智力发育途径[15]。抚触护理中，新生儿与抚触护理人员的良性接触，显著增加了双方的亲密度，使新生儿获取到心理满足感与安全感，且一系列的抚触动作，也能够对神经系统发育产生强化效力[16]。此外，抚触时间的增加，能够为家属与新生儿创造更多的接触时间与空间，以使家属可以近距离地掌握小儿心理方面的细微变化，为其提供情感安慰，不仅利于新生儿心理健康的培养与形成，且对智力发育具有显著的效果[17]。
综上所述，抚触护理措施能够保证肺炎新生儿的治疗效果，改善智力指数与心理运动。
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表 1 3组患者一般资料比较(x±s)[n(%)]
指标 对照组(n=30) 择时穴位刺激组(n=30) 常规穴位刺激组(n=29) F/χ2 P < /italic> 性别 男 20(66.67) 20(66.67) 15(51.72) 0.828 0.401 女 10(33.33) 10(33.33) 14(48.28) 年龄/岁 66.48±9.09 68.30±13.00 65.27±11.77 1.065 0.587 学历 初中及以下 10(33.33) 13(43.33) 8(27.59) 3.405 0.508 高中 13(43.33) 10(33.33) 15(51.72) 大专及以上 7(23.33) 7(23.33) 6(20.69) BMI/(kg/m2) 21.34±1.84 21.12±0.02 20.84±1.64 1.957 0.376 病程/周 4.80±4.60 4.30±4.13 5.66±4.51 2.309 0.315 卒中类型 脑梗死 27(90.00) 29(96.67) 27(93.10) 1.468 0.480 脑出血 3(10.00) 1(3.33) 2(6.90) 卒中部位 左侧 6(20.00) 6(20.00) 3(10.34) 7.737 0.106 右侧 1(3.33) 2(6.67) 7(24.14) 双侧 23(76.67) 22(73.33) 19(65.52) 卒中次数 首次 16(53.33) 15(50.00) 11(37.93) 1.559 0.459 非首次 14(46.67) 15(50.00) 18(62.07) 合并疾病 高血压 29(96.67) 29(96.67) 25(86.21) 3.118 0.794 心脏病 6(20.00) 8(26.67) 5(17.24) 糖尿病 6(20.00) 5(16.67) 8(27.59) 心脏病 6(20.00) 8(26.67) 5(17.24) 血脂异常 4(13.33) 2(6.67) 5(17.24) BMI: 体质量指数。 
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表 2 3组患者干预前后洼田饮水试验评级结果比较[n(%)]
组别 时点 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 吞咽能力异常 对照组(n=30) 干预前 0 4 14 11 1 26(86.67) 干预后 0 7 14 8 1 23(76.67)* 择时穴位刺激组(n=30) 干预前 0 2 13 10 5 28(93.33) 干预后 2 15 10 2 1 13(43.33)*#△ 常规穴位刺激组(n=29) 干预前 0 5 17 6 1 24(82.76) 干预后 3 12 12 1 1 14(48.28)*# 与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05; 与常规穴位刺激组比较, △P < 0.05。
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表 3 3组患者干预后临床疗效比较[n(%)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效 对照组 30 0 6(20.00) 24(80.00) 6(20.00) 择时穴位刺激组 30 2(6.67) 24(80.00) 4(13.33) 26(86.67)*# 常规穴位刺激组 29 2(6.90) 15(51.72) 12(41.38) 17(58.62)*) 与对照组比较, *P < 0.05; 与常规穴位刺激组比较, #P < 0.05。
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表 4 3组患者干预前后EAT-10评分比较(x±s)
分 组别 n EAT-10评分 干预前 干预后 对照组 30 16.67±5.31 7.69±2.55*# 择时穴位刺激组 30 17.37±4.85 5.63±1.45* 常规穴位刺激组 29 16.17±5.56 7.27±2.03*# EAT-10: 进食评估问卷调查工具-10。
与干预前比较, *P < 0.05;
与择时穴位刺激组比较, #P < 0.05。
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表 5 3组患者干预前后生活质量评分比较(x±s)
分 组别 n SWAL-QOL评分 干预前 干预后 对照组 30 111.60±13.20 112.17±21.52 择时穴位刺激组 30 108.77±13.42 132.97±13.56*#△ 常规穴位刺激组 29 113.86±9.85 121.63±11.54*# SWAL-QOL: 吞咽障碍特异性生活质量量表。
与干预前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05;
与常规穴位刺激组比较, △P < 0.05。
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