2种枸橼酸抗凝方法在甲状旁腺切除术后患者血液透析治疗中的应用效果

王春燕; 余天驰; 蔡根莲; 周华芳; 叶慧娟

doi:10.7619/jcmp.20210963

2种枸橼酸抗凝方法在甲状旁腺切除术后患者血液透析治疗中的应用效果

浙江大学医学院附属第一医院肾病中心, 浙江杭州, 310006

基金项目:

浙江大学2018年省教育厅科研项目 Y201839919

浙江省医学会临床科研基金项目 2020ZYC-A108

详细信息

通讯作者:
叶慧娟, E-mail: zjhzyhj@163.com

中图分类号: R473.5;R473.6
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出版历程
- 收稿日期: 2021-03-06
- 网络出版日期: 2021-09-27
- 发布日期: 2021-08-14

Application of two citrate anticoagulation methods in hemodialysis treatment after parathyroidectomy

Kidney Disease Center, the First Hospital Affiliated to School of Medicine of Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang, 310006

摘要

摘要:
目的比较2种枸橼酸抗凝方法在甲状旁腺切除术后患者血液透析治疗中的应用效果。
方法回顾性分析58例甲状旁腺切除术后血液透析患者的临床资料，患者均采用4%枸橼酸抗凝治疗（共98例次）。将采用滤器前泵入4%枸橼酸300 mL/h血液透析治疗的34例（50例次）患者纳入对照组，将采用滤器前泵入4%枸橼酸250 mL/h，同时静脉壶端泵入4%枸橼酸50 mL/h的“两段法”血液透析治疗的24例（48例次）患者纳入观察组。比较2组血液透析治疗前后钙离子（Ca²⁺）、碳酸氢根离子（HCO₃^-）、钠离子（Na⁺）、pH值水平，并比较2组透析器和透析管路凝血级别。
结果透析前，2组Na⁺、Ca²⁺、HCO₃^-、pH值水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；透析后，2组Na⁺、HCO₃^-、pH值水平均高于透析前，差异有统计学意义（P < 0.05），2组Ca²⁺水平与透析前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；透析后，观察组Na⁺水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），2组间Ca²⁺、HCO₃^-、pH值水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2组透析器凝血及透析管路凝血情况比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
结论与传统枸橼酸抗凝方式比较，枸橼酸“两段法”抗凝方式安全有效，可显著降低静脉壶凝血发生率，保证4 h透析时间，改善透析效果。
- 枸橼酸抗凝 /
- 甲状旁腺切除术 /
- 低钙血症 /
- 透析器 /
- 透析管路 /
- 凝血
Abstract:
Objective To compare the effects of two citrate anticoagulant methods in patients with hemodialysis after parathyroidectomy.
Methods Clinical data of 58 patients with hemodialysis after parathyroidectomy was retrospectively analyzed, and they received 4% citrate anticoagulant therapy for 98 times. A total of 34 patients(50 times) pumped with 300 mL/h of 4% citrate before the filter were selected as control group, while the other 24 patients(48 times) were treated with "two-stage" citrate anticoagulant method, in which 250 mL/h of 4% citrate was pumped before the filter and 50 mL/h of 4% citrate was pumped into the intravenous pot. The levels of calcium ion (Ca²⁺), bicarbonate ion (HCO₃^-), sodium ion (Na⁺) and pH values were compared between the two groups before and after hemodialysis. The coagulation levels of the two groups of dialyzer and dialysis line were compared.
Results Before dialysis, there were no significant differences in Na⁺, Ca²⁺, HCO₃^- and pH value between two groups (P>0.05). After dialysis, HCO₃^-, Na⁺ and pH value in two groups were higher compared with treatment before (P < 0.05), but there was no significant difference in Ca²⁺ level between the two groups (P>0.05). After dialysis, the Na⁺ level in the observation group was higher than that in the control group(P < 0.05). There were no statistically significant differences in the HCO₃^-, Ca⁺ and pH value between the two groups (P>0.05). There were statistically significant differences in the coagulation conditions of dialyzer and dialysis pipeline between two groups (P < 0.05).
Conclusion Compared with the traditional anticoagulation method of citrate, the "two-stage method" of citrate anticoagulation method is safe and effective, which can significantly reduce the incidence of coagulation in venous pot, ensure dialysis time for 4 h, and improve the effect of hemodialysis therapy.
- citrate anticoagulation /
- parathyroidectomy /
- hypocalcemia /
- dialyzer /
- dialysis pipeline /
- blood coagulation

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表 1 2组透析治疗前后相关监测指标水平比较(x±s)

组别	时点	Na⁺/(mmol/L)	pH值	HCO₃^-/(mmol/L)	Ca²⁺/(mmol/L)
对照组(n=50)	透析前	135.30±2.93	7.39±0.06	23.78±2.75	1.06±0.08
	透析后	136.76±2.27^*	7.44±0.07^*	26.56±2.17^*	1.07±0.07
观察组(n=48)	透析前	136.13±3.27	7.38±0.04	23.31±2.71	1.04±0.13
	透析后	139.40±2.05^*#	7.45±0.04^*	26.30±1.91^*	1.09±0.07
n为透析例次。Na⁺: 钠离子; HCO₃^-: 碳酸氢根离子; Ca²⁺: 钙离子。与透析前比较, *P < 0.05; 与对照组比较, #P < 0.05。

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表 2 2组透析管路和透析器凝血情况比较[n(%)]

组别	透析管路凝血			透析器凝血
组别	0~1级	2级	3级	0~1级	2级	3级	4~5级
对照组(n=50)	21(42.00)	19(38.00)	10(20.00)	35(70.00)	11(22.00)	2(4.00)	2(4.00)
观察组(n=48)	31(64.58)	16(33.33)	1(2.08)	23(47.92)	15(31.25)	10(20.83)	0
P		0.019			0.011
n为透析例次。

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参考文献(15)

[1]	陈香美. 血液净化标准操作规程(2020版)[M]. 北京: 人民军医出版社, 2020: 149-154.
[2]	LIM E K, SEOW Y T, CHEN S E, et al. Simple citrate anticoagulation protocol for low flux haemodialysis[J]. BMC Nephrol, 2018, 19(1): 16. doi: 10.1186/s12882-018-0811-y
[3]	王奎, 杨定平. 局部枸橼酸抗凝在高危出血风险血液透析患者中的应用[J]. 临床肾脏病杂志, 2018, 18(1): 17-20. doi: 10.3969/j.issn.1671-2390.2018.01.004
[4]	胡华. 两段法枸橼酸抗凝血液透析与改良无肝素透析治疗尿毒症高危出血效果比较[J]. 临床合理用药杂志, 2020, 13(5): 137-139. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-PLHY202005077.htm
[5]	罗雯慧, 陶玲玲, 程静. 两段法枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液透析中的应用[J]. 实用临床医学, 2019, 20(7): 76-78, 81. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCSY201907031.htm
[6]	史玉萍, 戎殳, 杨满, 等. 维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后严重低钙血症危险因素分析[J]. 中国血液净化, 2019, 18(12): 830-833. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGJH201912007.htm
[7]	张永志, 吴岚, 毕晓红, 等. 枸橼酸钠抗凝在血液滤过治疗中的临床观察[J]. 临床肾脏病杂志, 2019, 19(9): 694-696. doi: 10.3969/j.issn.1671-2390.2019.09.011
[8]	BROSETA J J, LÓPEZ-ROMERO L C, CERVERÓ A, et al. Improvements in inflammation and calcium balance of citrate versus acetate as dialysate buffer in maintenance hemodialysis: a unicentric, cross-over, prospective study[J]. Blood Purif, 2021: 1-7.
[9]	袁静, 应金萍, 王春燕, 等. 血液净化专科护士培训教程[M]. 浙江: 浙江大学出版社, 2019: 27-28.
[10]	刘司南, 陈林, 曹晓翼. 局部枸橼酸和无肝素两种抗凝方法在高危出血倾向血液透析中的应用[J]. 华西医学, 2019, 34(8): 928-932. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HXYX201908016.htm
[11]	赵筱娟, 李红莉, 安文军. 血液透析过程中局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝的临床随机对照研究[J]. 实用药物与临床, 2018, 21(3): 279-282. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LYLC201803010.htm
[12]	崔庆宏, 孙峰, 刘树元, 等. 急诊连续性肾脏替代治疗中局部枸橼酸抗凝应用情况的调查研究[J]. 中华危重病急救医学, 2020, 32(5): 595-600. doi: 10.3760/cma.j.cn121430-20200119-00138
[13]	侯国存, 孙秀丽, 殷娜, 等. 血流量和透析液流量对血液透析充分性的影响[J]. 国际泌尿系统杂志, 2018(6): 1000-1003. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4416.2018.06.033
[14]	REES L. Assessment of dialysis adequacy: beyond urea kinetic measurements[J]. Pediatr Nephrol, 2019, 34(1): 61-69. doi: 10.1007/s00467-018-3914-6
[15]	MOMCIU B, CHAN C T. Evaluating dialysis adequacy: Origins, evolution, and future directions[J]. Semin Dial, 2020, 33(6): 468-474. doi: 10.1111/sdi.12926

施引文献(31)

期刊类型引用(30)

1.	严璐，张沙沙，刘永香，罗世芬，田楠. 脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理. 名医. 2024(08): 114-116 . 百度学术
2.	李响，侯丽淳. 专项康复训练对ALS患者日常生活能力及吞咽功能的临床疗效分析. 中国现代药物应用. 2024(19): 156-159 . 百度学术
3.	吴庆如. 量化食物稠度联合“3S2E”护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者误吸发生率、吞咽功能及上臂肌围的影响. 航空航天医学杂志. 2023(04): 468-471 . 百度学术
4.	万琼红，蔡雅冰，赵惠芬. 代偿性吞咽措施在脑卒中伴吞咽障碍患者早期康复训练中的应用研究. 神经病学与神经康复学杂志. 2023(01): 8-15 . 百度学术
5.	罗利金，罗瑞科. 脑卒中后吞咽障碍患者康复护理应用进展. 蛇志. 2022(01): 109-111 . 百度学术
6.	吕慧兰，徐姗姗，何丽明，王玉龙. 微视频联合情景模拟训练应用于脑卒中伴吞咽障碍患者的效果分析. 智慧健康. 2022(07): 158-160+164 . 百度学术
7.	王俏俏，周翔. 医院家庭联合护理干预对脑梗死患者吞咽功能与生活能力的影响. 现代中西医结合杂志. 2022(11): 1600-1602+1606 . 百度学术
8.	李洪艳，朱茜，陈伟，孙洁，巩尊科，郭文丹. 多学科管理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用. 中华物理医学与康复杂志. 2021(03): 259-261 . 百度学术
9.	王涵，李鸿艳，郑茶凤，邹田子. 脑卒中吞咽功能障碍主要照顾者照护技能培训内容的构建. 全科护理. 2021(16): 2171-2175 . 百度学术
10.	黄晓，胡建英. 针刺结合吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍的效果及安全性分析. 中医临床研究. 2021(10): 45-47 . 百度学术
11.	陈亚平，杨朴，鲁娟娟，谢鹏. NMES技术对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果影响. 实用中西医结合临床. 2021(09): 50-51 . 百度学术
12.	关晖. 观察早期康复护理在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用及疗效. 中国医药指南. 2021(20): 133-134 . 百度学术
13.	李芳，张豪杰，乐碧芳. 健康教育在脑卒中致吞咽障碍康复护理中的应用及满意度分析. 罕少疾病杂志. 2021(05): 13-15 . 百度学术
14.	蔡美华，吴应岚. 综合性康复功能锻炼对脑卒中后患者吞咽功能及生活质量的影响. 智慧健康. 2021(34): 136-138 . 百度学术
15.	白煜，李妍. 食物稠度规范化在缺血性脑卒中后吞咽困难患者中的应用价值. 当代护士(下旬刊). 2020(01): 31-34 . 百度学术
16.	杨湘英，徐月花，金建芬，李益民. 目标化个体营养健康教育在卒中后吞咽障碍患者中的应用效果. 重庆医学. 2020(03): 405-408+412 . 百度学术
17.	何春琴，陆文欣，李舜. 脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍康复护理探讨. 中国实用医药. 2020(10): 183-185 . 百度学术
18.	朱明芳，杜红妍，贡静，王小丽，马瑶，魏晓艳. 护理质量敏感指标体系在脑卒中吞咽障碍患者中的应用. 齐鲁护理杂志. 2020(09): 125-127 . 百度学术
19.	卜新玲. 探讨个性化护理对老年脑卒中后吞咽功能的影响分析. 中国医药指南. 2020(19): 209-210 . 百度学术
20.	闫冰，刘洁，张运霞，陈蕾，张欢欢. 自制吞咽功能训练操对脑梗死后吞咽障碍患者康复效果的影响. 护理实践与研究. 2020(14): 41-43 . 百度学术
21.	孙玉婷，甘莎莎. 脑卒中后吞咽功能障碍康复护理现状. 家庭科技. 2020(09): 61-62 . 百度学术
22.	温金亚，吴国红. 神经肌肉电刺激疗法结合康复锻炼对脑梗死后吞咽困难患者吞咽功能恢复的影响. 医学理论与实践. 2020(22): 3738-3740 . 百度学术
23.	何振燕. 早期中医康复对脑卒中患者吞咽障碍、生活质量的影响研究. 中医临床研究. 2020(32): 82-84 . 百度学术
24.	余娇莲. 脑卒中后吞咽障碍患者康复护理研究进展. 名医. 2019(04): 199 . 百度学术
25.	陈美琼. 脑卒中吞咽障碍病人的康复护理进展. 全科护理. 2019(20): 2487-2491 . 百度学术
26.	周南香，王宜顺. 脑卒中后吞咽障碍患者康复护理的临床应用情况分析. 中西医结合心血管病电子杂志. 2019(19): 100 . 百度学术
27.	徐春玲. 脑卒中吞咽障碍的康复护理现状. 饮食科学. 2019(12): 229 . 百度学术
28.	刘晓玲，谢晓燕，刘桂梅，徐碧芝. 早期吞咽功能训练对改善吞咽困难恢复效果的研究. 中国医药导刊. 2019(07): 396-399 . 百度学术
29.	姜博，陈熠飞，陈虹. 电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍的效果观察. 中国民康医学. 2019(17): 106-108 . 百度学术
30.	叶茂秀，陈永丽. 运用冰刺激舌肌两侧及伸舌运动改善脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察. 中国实用医药. 2019(34): 187-188 . 百度学术