Clinical effect of combined therapy for patients with traumatic brain injury and analysis in risk factors of postoperative subdural effusion
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摘要:目的 观察脑外伤去骨瓣减压术联合早期颅骨成形术的临床效果，并分析术后硬膜下积液的危险因素。方法 选取脑外伤行去骨瓣减压术患者120例为研究对象，根据术后行颅骨成形术的时间分为对照组（n=80）与研究组（n=40）。比较2组患者颅骨成形术后神经功能、运动功能、日常功能及术后并发症发生情况，并分析术后硬膜下积液的危险因素。结果 术后2个月，研究组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于术前、术后15 d及对照组，Fugl-Meyer评分、生活质量（Barthel）评分高于术前、术后15 d与对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组硬膜下积液、颅脑缺损综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。中线移位、脑内血肿、蛛网膜撕裂、皮层切开、骨瓣边缘距中线距离、骨窗面积均为术后硬膜下积液的影响因素（P < 0.05）。结论 脑外伤去骨瓣减压术联合早期颅骨成形术能有效改善患者神经功能、运动功能与日常生活功能，降低术后并发症发生率。中线移位、脑内血肿、蛛网膜撕裂、皮层切开、骨瓣边缘距中线距离、骨窗面积均为术后硬膜下积液的影响因素。Abstract:Objective To observe the clinical effect of decompression of bone flap combined with early cranioplasty for traumatic brain injury and to analyze the risk factors of postoperative subdural effusion.Methods A total of 120 patients with brain trauma underwent decompression of bone flap were selected as study objects. According to the time of cranioplasty after operation, they were divided into control group(n=80) and study group(n=40). Nerve function, movement function, daily function and postoperative complications after cranioplasty were compared and the risk factors of postoperative subdural effusion were analyzed.Results Two months after surgery, the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score in the study group was lower than that before surgery, 15 d after surgery and the control group, while Fugl-Meyer scores and life quality (Barthel) scores were higher than those before surgery, 15 d after surgery and the control group (P < 0.05). The incidence rates of subdural effusion and craniocerebraldefect syndrome in the study group were lower than those in the control group (P < 0.05). Midline displacement, intracerebral hematoma, arachnoid tear, cortical incision, the distance between the edge of bone flap and the midline, and the area of bone window were all the influencing factors of postoperative subdural effusion (P < 0.05).Conclusion Decompression of bone flap combined with early skull plasty for patients with traumatic brain injury can effectively improve neural function, motor function and daily life function, and reduce incidence of postoperative complications. Midline shift, the brain hematoma, arachnoid tear, cortex incision and the distance between the edge of bone flap and the midline, bone window area are related influencing factors of postoperative subdural effusion.
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表 1 2组手术前后神经功能、肢体运动能力、生活能力评分比较(x±s)
分 指标 组别 术前 术后15 d 术后2个月 NIHSS评分 研究组(n=40) 31.22±4.11 20.84±4.95* 15.63±3.69*#△ 对照组(n=80) 31.61±3.94 23.06±4.80* 19.62±5.06*# Fugl-Meyer评分 研究组(n=40) 51.34±16.58 69.76±17.81* 82.55±19.41*#△ 对照组(n=80) 52.48±16.25 66.42±19.46* 70.20±20.81*# Barthel评分 研究组(n=40) 30.54±7.22 50.45±15.73* 76.57±22.96*#△ 对照组(n=80) 31.22±8.33 46.67±14.80* 62.53±20.87*# 与术前比较, *P < 0.05; 与术后15 d比较, #P < 0.05; 与对照组比较, △P < 0.05。 
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表 2 2组术后并发症发生情况比较[n(%)]
组别 脑积水 癫痫 硬膜下积液 颅脑缺损综合征 侧脑室扩大移位 研究组(n=40) 2(5.00) 4(10.00) 4(10.00)* 6(15.00)* 1(2.50) 对照组(n=80) 12(15.00) 5(6.25) 24(30.00) 26(32.50) 5(6.25) 与对照组比较, *P < 0.05。
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表 3 术后硬膜下积液单因素分析(x±s)[n(%)]
指标 硬膜下积液组
(n=28)非硬膜下积液组
(n=92)年龄/岁 44.83±7.12 43.33±7.22 性别 男 20(71.43) 69(75.00) 女 8(28.57) 23(25.00) 脑室内出血 2(7.14) 5(5.43) 中线移位 20(71.43)* 30(32.61) 脑池受压 23(82.14) 71(77.17) 硬膜下血肿 25(89.29) 69(75.00) 硬膜外血肿 7(25.00) 33(35.87) 脑内血肿 25(89.29)* 31(33.70) 蛛网膜撕裂 25(89.29)* 56(60.87) 皮层切开 18(64.29)* 33(35.87) 脑疝 15(53.57) 33(35.87) 哥斯拉昏迷评分 3~ < 5分 15(53.57) 62(67.39) 5~ < 8分 13(46.43) 30(32.61) 去骨瓣侧边 单侧 16(57.14) 36(39.13) 双侧 12(42.86) 56(60.87) 骨瓣最长径/cm 11.19±2.14 10.64±2.38 骨瓣最高径/cm 8.17±1.53 7.84±1.46 骨瓣边缘距中线距离 ≤2 cm 19(67.86)* 31(33.70) >2 cm 9(32.14)* 61(66.30) 骨窗面积/cm2 139.70±43.38* 112.94±34.61 与非硬膜下积液组比较, *P < 0.05。
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表 4 术后硬膜下积液影响因素的多因素Logistic回归分析赋值情况
变量 变量名 赋值方法 硬膜下积液 Y 是=0, 否=1 中线移位 X1 是=0, 否=1 脑内血肿 X2 是=0, 否=1 蛛网膜撕裂 X3 是=0, 否=1 皮层切开 X4 是=0, 否=1 骨瓣边缘距中线距离 X5 是=0, 否=1 骨窗面积 X6 变量参数
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表 5 术后硬膜下积液影响因素的多因素Logistic回归分析
变量 B S. E. Wald 自由度 P Exp(B) 95% CI 中线移位 -1.642 0.474 12.015 1 0.001 0.194 0.076~0.490 脑内血肿 -2.797 0.650 18.541 1 <0.001 0.061 0.017~0.218 蛛网膜撕裂 -1.678 0.647 6.724 1 0.010 0.187 0.052~0.664 皮层切开 -1.169 0.450 6.736 1 0.009 0.311 0.129~0.751 骨瓣边缘距中线距离 -1.424 0.461 9.549 1 0.002 0.241 0.098~0.594 骨窗面积 -0.019 0.006 9.601 1 0.002 0.981 0.969~0.993
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[1] 肖向莉, 鹿梦溪. 临床亚低温治疗在颅脑损伤患者中的应用现状[J]. 河北医科大学学报, 2017, 38(7): 866-868. doi: 10.3969/j.issn.1007-3205.2017.07.032 [2] 侯剑, 刘瑞. 标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床观察[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(21): 36-38, 42. doi: 10.7619/jcmp.202021011 [3] 范英俊, 王琼芬, 杨中鑫, 等. 不同方案治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后并发进展型硬膜下积液的临床疗效观察[J]. 第三军医大学学报, 2020, 42(8): 835-840. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-DSDX202008013.htm [4] 司童, 陈薇, 张尤桥, 等. 磁共振扩散峰度成像对脑小血管病早期脑损害的检测价值[J]. 郑州大学学报: 医学版, 2019, 54(3): 465-469. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HNYK201903037.htm [5] 杨新平, 刘谊, 陈鹏飞. 脑外伤术后不同时期行颅骨缺损修补术的效果及安全性对比观察[J]. 中华保健医学杂志, 2020, 22(1): 57-60. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JFJB202001016.htm [6] 王刚, 刘宏建, 李振伟, 等. 股骨粗隆间骨折老年患者PFNA内固定术后渐进抗阻运动训练的康复效果[J]. 郑州大学学报: 医学版, 2019, 54(4): 615-618. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HNYK201904033.htm [7] 吴小明, 罗雨, 王存祖, 等. 颅脑外伤去骨瓣减压术后并发硬脑膜下积液危险因素分析[J]. 江苏医药, 2018, 44(10): 1179-1181. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YIYA201810025.htm [8] GREGORY W J, HAWRYLUK, ANDRES M, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury: 2020 Update of the Decompressive Craniectomy Recommendations[J]. Neurosurgery, 2020, 87(3): 427-434. doi: 10.1093/neuros/nyaa278
[9] 窦立敏, 李东儒, 王东, 等. 早期清除血性脑脊液对重型脑外伤手术患者预后的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(18): 61-64. doi: 10.7619/jcmp.201918018 [10] 龙宇波. 颅脑外伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术的临床价值研究[J]. 中国医药导刊, 2018, 20(8): 457-460. doi: 10.3969/j.issn.1009-0959.2018.08.003 [11] 王春晖, 王君玉, 李振兴, 等. 不同时期颅骨修补治疗颅骨缺损的疗效观察[J]. 第二军医大学学报, 2017, 38(3): 335-338. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-DEJD201703013.htm [12] 李十全, 容水生, 卢志辉, 等. 颅骨修补手术时机对脑外伤去大骨瓣术后患者的临床疗效观察[J]. 实用医院临床杂志, 2019, 16(4): 131-134. doi: 10.3969/j.issn.1672-6170.2019.04.040 [13] 张晓峰, 张明文, 石娟, 等. 颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗策略分析[J]. 临床军医杂志, 2019, 47(2): 86-88. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JYGZ201902029.htm [14] 侯小山, 金鹏, 魏文峰, 等. 颅脑外伤去骨瓣减压术后继发硬膜下积液的危险因素分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2017, 44(5): 468-471. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GWSK201705004.htm [15] 杜勇, 王革生, 王雷, 等. 去骨瓣减压术治疗创伤性颅脑损伤术后并发症发生情况及危险因素分析[J]. 解放军医药杂志, 2017, 29(7): 41-43. doi: 10.3969/j.issn.2095-140X.2017.07.011 -
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1. 刘海港，李腾，赵蕊，韩荦杰，鲍晶晶，张晓娟，张顺. 药物基因检测指导个体化用药对首发精神分裂症患者的影响. 医学研究杂志. 2025(01): 97-101 . 
百度学术
2. 张丽丽，黄嘉伟，朱晶影，慕萌. 基因检测技术对精神分裂症患者个体化用药的指导作用分析. 心理月刊. 2023(17): 110-112 . 百度学术
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