Analysis of influencing factors of pregnancy failure after intrauterine insemination during ovulation promoting cycle
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摘要:目的 探讨促排卵周期宫腔内人工授精（IUI）后妊娠失败的影响因素。方法 选择完成促排卵周期IUI的200例患者及其配偶为研究对象。观察患者临床妊娠结局；自制调查问卷，记录患者相关资料；分析促排卵周期IUI后妊娠失败的影响因素。结果 151例患者促排卵周期IUI后妊娠失败，妊娠失败率为75.50%。肥胖、子宫内膜异位症（EMs）、焦虑/抑郁均是促排卵周期IUI后妊娠失败的影响因素（OR>0，P < 0.05）。结论 促排卵周期IUI后患者妊娠失败风险高，可能与肥胖、EMs、焦虑/抑郁等因素有关，临床应及时评估风险因素，并针对性实施干预，提高IUI后妊娠率。Abstract:Objective To explore the influencing factors of pregnancy failure after intrauterine insemination (IUI) during ovulation induction cycle.Methods Two hundred patients and their spouses who completed the ovulation induction cycle IUI were selected as the research subjects. The clinical pregnancy outcomes of patients were observed; self-made questionnaires were used to record relevant data of patients; the influencing factors of pregnancy failure after ovulation induction cycle IUI were analyzed.Results Pregnancy failure after ovulation induction cycle IUI was observed in 151 patients, and the pregnancy failure rate was 75.50%. Obesity, endometriosis (EMs) and anxiety or depression were all the influencing factors of pregnancy failure after IUI during ovulation promoting cycle (OR>0, P < 0.05).Conclusion The risk of pregnancy failure is high after IUI treatment during ovulation promoting cycle, which may be related to obesity, EMs, anxiety or depression and other factors. Clinical evaluation of risk factors should be timely performed, and targeted interventions should be implemented to improve the pregnancy rate after IUI.
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Keywords:
- intrauterine insemination /
- ovulation promoting cycle /
- pregnancy failure /
- obesity /
- endometriosis /
- anxiety /
- depression
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脓毒症是人体对感染反应失调所引发的器官功能障碍综合征，临床表现为寒战、发热，并伴有低血压、乳酸水平升高或少尿等症状，严重威胁患者的生命安全[1]。脓毒性休克是由脓毒症导致的严重循环衰竭和细胞代谢异常状态，即使经过充分的液体复苏治疗，也难以逆转其低血压危象，致死率较高[2]。《脓毒性休克中西医结合诊治专家共识》[3]强调，脓毒性休克的治疗核心在于时效性。早期诊断并采取积极有效的防治策略，能显著提高脓毒症患者的存活率和生存质量[4]。感染诱导的内毒素释放、炎性介质激活、血管内皮损伤及多系统功能障碍是脓毒性休克的关键病理机制，动态监测体内炎性介质水平有助于评估脓毒症的进展[5]。目前，临床常用的脓毒症诊断和预后评估生物标志物包括降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)及白细胞介素-6(IL-6)等[6-7]。此外，可溶性内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)、内皮细胞特异性分子1(ESM-1)和簇集蛋白(CLU)已被证实与脓毒症及其预后密切相关，或可作为实验室指标用于脓毒性休克的预测和预后评估。倾向性评分匹配(PSM)是观察性研究中常用的统计学方法，可通过减少数据偏差和控制混杂因素，实现对研究对象与对照者的合理比较。本研究选取脓毒症患者作为研究对象，采用PSM方法有效平衡潜在的混杂偏倚，基于多个影响因素构建脓毒性休克预测模型，并深入分析各指标与患者预后的关系，现报告如下。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选取2020年8月—2022年5月在深圳市龙岗区第三人民医院就诊的114例脓毒症患者作为研究对象，根据是否并发脓毒性休克分为脓毒性休克组40例和脓毒症组74例，并根据28 d预后结局分为生存组87例和死亡组27例。纳入标准: ①符合《脓毒症和脓毒性休克的第3个国际共识定义》(Sepsis 3.0)[1]中的脓毒症诊断标准者; ②参与研究前1个月内未接受可能影响当前检测指标的药物治疗或其他治疗者。排除标准: ①入院不足48 h即出院或死亡者; ②年龄<18岁者; ③妊娠期或哺乳期女性; ④恶性肿瘤患者; ⑤存在免疫缺陷者。脓毒性休克诊断标准[8]: ①感染或疑似感染患者，脓毒症相关序贯器官衰竭(SOFA)评分≥2分或较基线增加≥2分; ②在脓毒症基础上，即使经过充分的液体复苏，患者仍存在持续性低血压，需使用血管活性药维持平均动脉压≥65 mmHg; ③在脓毒症基础上出现细胞或代谢异常，血乳酸水平>2 mmol/L。
1.2 方法
1.2.1 血清PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1、CLU水平检测
抽取患者入院时静脉血5 mL, 以3 000 r/min离心10 min后收集血清。使用Cobas 801全自动电化学发光仪及其配套试剂(美国罗氏公司)检测血清IL-6、PCT水平，使用Cobas 702全自动生化仪及其配套试剂(美国罗氏公司)检测血清CRP、SAA水平。采用免疫发光技术检测血清ESM-1水平，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清CLU、sEPCR水平。
1.2.2 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ)评分与SOFA评分评估
APACHE Ⅱ评分体系[9]包含年龄评分、急性生理评分及慢性健康状况评分，总分为71分，评分越高，表示病情越严重，预后可能越差。SOFA评分[10]主要涉及呼吸系统、凝血功能、肝脏、心血管系统、中枢神经系统和肾脏，总分为24分; 通常情况下, SOFA评分的平均值和最高值能有效预测脓毒症患者的病死率，评分增加30%，则病死率至少为50%。
1.3 统计学分析
倾向性评分匹配采用R软件，其余统计学分析采用SPSS 22.0软件。计量资料以(x±s)表示, 2组间比较采用独立样本t检验，重复测量数据先进行球形度检验，再根据检验结果选用一元或多元方差分析进行比较; 计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用卡方检验。基于纳入的变量指标，采用Cox比例风险回归模型分析脓毒性休克的影响因素，构建脓毒性休克预测模型，并通过受试者工作特征(ROC)曲线进行内部验证; 绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析各指标不同表达水平患者的生存预后差异。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 匹配前后一般资料比较
匹配前，脓毒症组共74例，其中男38例，女36例，平均年龄(40.58±6.12)岁; 脓毒性休克组共40例，其中男23例，女17例，平均年龄(44.49±5.76)岁。依据年龄、性别、血压、心率、呼吸频率等因素进行倾向性评分匹配(脓毒性休克: 脓毒症=1∶ 2)。匹配后，脓毒症组共60例，其中男36例，女24例，平均年龄(42.15±65.62)岁; 脓毒性休克组共30例，其中男20例，女10例，平均年龄(43.19±6.14)岁。匹配后，脓毒症组与脓毒性休克组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表 1。
表 1 2组患者匹配前后一般资料比较(x±s)[n(%)]指标 匹配前 匹配后 脓毒症组(n=74) 脓毒性休克组(n=40) P 脓毒症组(n=60) 脓毒性休克组(n=30) P 年龄/岁 40.58±6.12 44.49±5.76 0.01 42.15±5.62 43.19±6.14 0.39 性别 男 38(51.35) 23(57.50) 0.53 36(60.00) 20(66.67) 0.54 女 36(48.65) 17(42.50) 24(40.00) 10(33.33) 收缩压/mmHg 90.78±11.16 85.15±12.04 0.01 88.36±8.84 86.15±11.53 0.36 舒张压/mmHg 58.26±5.62 55.19±8.15 0.01 57.52±5.16 56.39±7.43 0.38 心率/(次/min) 117.58±11.85 129.92±12.31 0.01 122.45±12.64 126.86±11.74 0.11 呼吸频率/(次/min) 23.08±5.59 20.81±4.28 0.01 22.58±5.37 21.38±5.95 0.33 1 mmHg=0.133 kPa。 2.2 匹配后脓毒症组、脓毒性休克组入院时实验室指标水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分比较
入院时，脓毒性休克组患者血清PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于脓毒症组，血清CLU水平低于脓毒症组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见图 1。
2.3 脓毒性休克的影响因素分析及预测模型效能的内部验证
Cox回归分析结果显示, PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分均为脓毒血症休克的独立危险因素(P < 0.05), CLU则为独立保护因素(P < 0.05)，见表 2。脓毒性休克预测模型为预测概率=4.455+0.87×CRP+ 0.11×SAA+0.01×SOFA评分+0.02×PCT+0.01×IL-6+0.20×APACHE Ⅱ评分+0.79×ESM-1+0.12×sEPCR-0.20×CLU, 内部验证结果显示其准确度为94.44%(85/90), 曲线下面积(AUC)为0.950, 95%CI为0.883~0.985, 敏感度为93.33%, 特异度为96.67%, 见表 3、图 2。
表 2 脓毒性休克影响因素的Cox回归分析变量 B S.E. Wald χ2 P HR 95%CI CRP 0.87 0.54 2.63 0.01 2.41 0.83~6.75 SAA 0.11 0.04 8.30 0.01 1.12 1.05~1.21 SOFA评分 0.01 0.02 0.59 0.01 1.02 0.98~1.08 PCT 0.02 0.01 9.70 0.01 1.03 1.01~1.03 IL-6 0.01 0.01 5.16 0.03 1.00 1.01~1.01 APACHE Ⅱ评分 0.20 0.18 1.28 0.03 1.25 0.88~1.71 ESM-1 0.79 0.51 2.59 0.01 2.46 0.80~6.64 sEPCR 0.12 0.22 8.18 0.01 1.11 1.02~1.19 CLU -0.20 0.08 7.56 0.01 1.26 1.09~1.54 CRP: C反应蛋白; SAA: 血清淀粉样蛋白A; SOFA: 序贯器官衰竭; PCT: 降钙素原; IL-6: 白细胞介素-6; CLU: 簇集蛋白;
APACHE Ⅱ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ; ESM-1: 内皮细胞特异性分子1; sEPCR: 可溶性内皮细胞蛋白C受体。表 3 脓毒性休克预测模型的内部验证结果例 预测模型 实际诊断结果 合计 预测结果 脓毒症 脓毒性休克 脓毒症 56 1 57 脓毒性休克 4 29 33 合计 60 30 90 2.4 存活组、死亡组入院时实验室指标水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分比较
入院时，死亡组PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1水平及APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均高于存活组, CLU水平低于存活组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见图 3。
2.5 不同实验室指标水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分患者的生存预后比较
分别与PCT低表达、CRP低表达、SAA低表达、IL-6低表达、sEPCR低表达、ESM-1低表达、APACHE Ⅱ评分低分值、SOFA评分低分值以及CLU高表达患者比较, PCT高表达、CRP高表达、SAA高表达、IL-6高表达、sEPCR高表达、ESM-1高表达、APACHE Ⅱ评分高分值、SOFA评分高分值以及CLU低表达患者的病死率均更高，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 4、图 4。
表 4 不同实验室指标水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分患者的死亡情况比较[n(%)]指标 分类 死亡情况 χ2 P PCT/(ng/mL) 低表达(n=62) 2(3.23) 34.903 < 0.001 高表达(n=28) 17(60.71) CRP/(mg/L) 低表达(n=61) 2(3.28) 32.900 < 0.001 高表达(n=29) 17(58.62) SAA/(mg/L) 低表达(n=61) 2(3.28) 32.900 < 0.001 高表达(n=29) 17(58.62) IL-6/(pg/mL) 低表达(n=63) 3(4.76) 30.511 < 0.001 高表达(n=27) 16(59.26) APACHE Ⅱ评分/分 低分值(n=60) 2(3.33) 31.031 < 0.001 高分值(n=30) 17(56.67) SOFA评分/分 低分值(n=62) 3(4.84) 28.622 < 0.001 高分值(n=28) 16(57.14) ESM-1/(μg/L) 低表达(n=60) 2(3.33) 31.031 < 0.001 高表达(n=30) 17(56.67) sEPCR/(ng/mL) 低表达(n=60) 3(5.00) 25.227 < 0.001 高表达(n=30) 16(53.33) CLU/(μg/mL) 低表达(n=29) 16(55.17) 26.865 < 0.001 高表达(n=61) 3(4.92) 3. 讨论
脓毒症由感染引发，表现为全身性炎症反应，病情恶化可致免疫功能紊乱，发展为脓毒性休克[11-13]。脓毒性休克低血压即便经液体复苏也难以恢复，严重时可致多器官功能障碍[14-15]。随着人口老龄化的加剧和侵入性治疗的增加，脓毒症发病率逐年上升。尽管有复苏策略和抗感染治疗方案，但脓毒症患者的病死率仍很高(超过25%)[16]。SOFA评分常被用于评估器官功能损伤情况，但通常在患者入院24 h后评估，可能影响急诊患者的早期诊断，因此需探索多种生物标志物以早期评估和预测脓毒症，进而改善患者预后和生存质量。既往研究可能因组间混杂因素不平衡而受限，故本研究采用PSM方法减轻混杂因素的影响，通过平衡组间差异提高结果准确性。PSM通过个体倾向评分匹配或作为协变量纳入回归模型，可有效控制混杂因素，提升效应值估计的准确性[17]。
本研究结果显示，匹配后脓毒性休克组的PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1水平及APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均显著高于脓毒症组, CLU水平则显著低于脓毒症组; Cox回归分析结果显示, PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分均为脓毒血症休克的独立危险因素, CLU则为独立保护因素; 基于上述因素构建的预测模型对脓毒症休克具有较高的预测效能，与既往研究[18]结论相符。本研究中，PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1高表达水平患者和APACHE Ⅱ评分、SOFA评分高分值患者的病死率显著更高，CLU高表达水平患者的病死率则显著更低，提示PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1、CLU、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分均会影响脓毒症患者和脓毒性休克患者的生存预后。
PCT和CRP是诊断脓毒症的有效血液标志物，适用于早期感染识别和抗生素治疗指导。研究[19]显示，细菌性肺炎患者的血清CRP和PCT水平显著高于病毒感染患者。CRP水平能反映脓毒症的严重程度，并在一定程度上预测预后[20]。SAA为肝细胞分泌的时相反应载脂蛋白，感染或创伤后4~6 h内其水平可大幅升高，是反映机体炎症反应的敏感指标[21]。IL-6是重要的炎症启动因子和促炎介质，由表皮细胞和单核巨噬细胞产生[22]。脓毒症会激活机体凝血系统，促进炎症介质大量释放，导致PCT、CRP、SAA、IL-6等炎症因子水平升高，加重病情，诱发脓毒症休克与多器官功能障碍，增加患者死亡风险。
肝脏是机体重要的免疫反应器官，可清除病原菌和毒素，而脓毒症初期即可能发生肝损伤，进而增加患者的死亡风险[23]。CLU是一种在组织与体液中广泛表达的载脂蛋白，主要由肝细胞分泌。既往研究[24]显示, CLU水平可直观反映肝损伤程度，因其参与细胞凋亡、脂质转运及组织重塑等生物学过程，可通过抑制肝星状细胞活化延缓肝纤维化。当脓毒症进展为脓毒性休克时, CLU水平下降提示患者出现肝损伤，并可能间接增加死亡风险[25]。
氧化应激反应是诱发脓毒症及病情进展的主要机制之一，血管内皮细胞作为血管屏障的构成部分，可激活黏附因子并调控凝血系统、氧自由基产生过程，在氧化应激反应中发挥重要作用[26]。sEPCR是内皮细胞表面的内皮细胞蛋白C受体(EPCR)经金属蛋白酶作用脱落形成的产物，可作为评估血管内皮损伤的特异性标志物; ESM-1是反映血管内皮细胞损伤的敏感指标[27]。脓毒症发展至脓毒性休克时，内皮细胞损伤、氧化应激反应和炎症反应加剧，导致sEPCR、ESM-1水平升高。sEPCR高表达已被证实与高死亡风险相关[28], 而ESM-1高表达可通过血管内皮细胞损伤引发持续性血管痉挛，导致内脏器官缺血，促进炎症因子释放，加重肺部血管和上皮细胞的损伤，增加患者死亡风险[29]。
本研究存在以下局限性: ①作为回顾性观察研究，感染病原体及原发感染部位相关信息不全，未纳入PSM分析，可能影响预测模型的准确性; ②缺乏对患者基础疾病情况的统计分析; ③样本量相对较少; ④各项指标均在入院时单一时点检测，不能反映随时间的动态变化趋势，且单次检测的效能需进一步验证。未来研究应针对这些局限性进行更深入的探讨，以获取更加全面和可靠的结果。
综上所述，脓毒症患者的血清生物标志物PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1、CLU水平和APACHEⅡ评分、SOFA评分均与脓毒性休克的发生及生存预后密切相关，联合这些指标构建的预测模型能够准确预测脓毒性休克的发生。
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表 1 不同妊娠结局患者的基线资料比较(x±s)[n(%)]
因素 n 失败组(n=151) 成功组(n=49) t/χ2 P 年龄/岁 30.34±5.08 29.76±5.10 0.694 0.489 肥胖 是 61 55(90.16) 6(9.84) 10.203 0.001 否 139 96(69.06) 43(30.94) 妊娠史 有 140 104(74.29) 36(25.71) 0.372 0.542 无 60 47(78.33) 13(21.67) 不孕病程/年 6.26±1.87 5.71±1.86 1.791 0.075 输卵管通畅情况 单侧通畅 28 21(75.00) 7(25.00) 0.004 0.947 双侧通畅 172 130(75.58) 42(24.42) 不孕原因 EMs 46 43(93.48) 3(6.52) 10.439 0.001 其他 154 108(70.13) 46(29.87) 使用促排卵药物 是 139 107(76.98) 32(23.02) 0.539 0.463 否 61 44(72.13) 17(27.87) IUI周期数 1~2次 91 66(72.53) 25(27.47) 0.798 0.372 3~5次 109 85(77.98) 24(22.02) HCG诱导排卵 是 125 98(78.40) 27(21.60) 1.516 0.218 否 75 53(70.67) 22(29.33) 焦虑/抑郁 是 70 62(88.57) 8(11.43) 9.948 0.002 否 130 89(68.46) 41(31.54) IUI: 宫腔内人工授精; EMs: 子宫内膜异位症; HCG: 人绒毛膜促性腺激素。 
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表 2 自变量赋值情况
变量 变量说明 变量赋值 肥胖 分类变量 1=是, 0=否 不孕原因 分类变量 1=EMs, 0=其他 焦虑/抑郁 分类变量 1=是, 0=否 EMs: 子宫内膜异位症。
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表 3 单因素分析结果
因素 B 标准误 Wald P OR值 95%置信区间 肥胖 1.412 0.467 9.129 0.003 4.106 1.642~10.264 EMs 1.809 0.623 8.444 0.004 6.105 1.802~20.683 焦虑/抑郁 1.273 0.4 20 9.163 0.002 3.570 1.566~8.139 EMs: 子宫内膜异位症。
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表 4 多因素分析结果
因素 B 标准误 Wald P OR值 95%置信区间 常量 -2.970 1.355 1.808 0.028 - - 年龄 -0.006 0.034 0.031 0.861 0.994 0.929~1.063 肥胖 2.657 0.580 21.007 0.001 14.257 4.576~44.413 妊娠史 -0.215 0.449 0.229 0.632 0.807 0.335~1.945 不孕病程 -0.132 0.330 0.160 0.690 0.876 0.459~1.674 输卵管通畅情况 -0.040 0.474 0.007 0.934 0.961 0.379~2.436 EMs 1.882 0.650 8.380 0.004 6.569 1.837~23.499 使用促排卵药物 -0.363 0.627 0.336 0.562 0.695 0.204~2.375 IUI周期数 -0.473 0.842 0.315 0.575 0.623 0.120~3.248 HCG诱导排卵 0.665 0.977 0.464 0.496 1.944 0.287~13.188 焦虑/抑郁 1.276 0.421 9.164 0.002 3.581 1.568~8.178 IUI: 宫腔内人工授精; EMs: 子宫内膜异位症; HCG: 人绒毛膜促性腺激素。
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[1] SOYSAL C, OZMEN U. Intrauterine insemination in ovulatory infertile patients[J]. Niger J Clin Pract, 2018, 21(10): 1374-1379. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30297574
[2] 王馥新, 张艳, 许咏乐, 等. 不同促排卵方案对不明原因不孕患者行宫腔内人工授精结局的比较[J]. 生殖医学杂志, 2017, 26(12): 1187-1191. doi: 10.3969/j.issn.1004-3845.2017.12.005 [3] LIN L T, TSUI K H, WANG P H. The earlier the better: When should intrauterine insemination be done?[J]. J Chin Med Assoc, 2017, 80(6): 331-332. doi: 10.1016/j.jcma.2016.07.002
[4] 习艳霞, 王慧春, 刘慧文, 等. 授精周期数和时机对宫腔内人工授精妊娠率的影响[J]. 中国优生与遗传杂志, 2019, 27(1): 109-111. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYYA201901044.htm [5] SICCHIERI F, SILVA A B, SILVA A C J S R E, et al. Prognostic factors in intrauterine insemination cycles[J]. JBRA Assist Reprod, 2018, 22(1): 2-7. http://europepmc.org/abstract/MED/29327861
[6] 谢幸, 苟文丽. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014. [7] ALEX C, MICHALOS. Encyclopedia of Quality of Life and Well-Being Research-Self-Rating Depression Scale[M]. Berlin Germany, Springer Netherlands, 2014: 5790-5798.
[8] OLATUNJI B O, DEACON B J, ABRAMOWITZ J S, et al. Dimensionality of somatic complaints: factor structure and psychometric properties of the Self-Rating Anxiety Scale[J]. J Anxiety Disord, 2006, 20(5): 543-561. doi: 10.1016/j.janxdis.2005.08.002
[9] BOOMSMA C M, COHLEN B J, FARQUHAR C. Semen preparation techniques for intrauterine insemination[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 10: CD004507. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0012843/
[10] 贺玲, 刘霓, 黄雪坤, 等. 3 180个IUI周期中影响妊娠结局的女方因素分析[J]. 重庆医学, 2020, 49(1): 106-110. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-CQYX202001025.htm [11] 卫小静, 彭爱萍, 武亚萍, 等. 自然周期与促排卵周期及授精次数对宫腔内夫精人工授精临床结局的影响[J]. 中国优生与遗传杂志, 2019, 27(1): 91-94. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYYA201901039.htm [12] 李颖, 王慧春, 刘慧文, 等. 促排卵方案对不明原因不孕患者宫腔内人工授精妊娠的影响[J]. 中国预防医学杂志, 2016, 17(6): 447-450. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGYC201606011.htm [13] CHRISTOFOLINI J, MARIA CHRISTOFOLINI D, ZAIA V, et al. Body fat distribution influences ART outcomes[J]. Gynecol Endocrinol, 2020, 36(1): 40-43. doi: 10.1080/09513590.2019.1630609
[14] CATALANO P M, SHANKAR K. Obesity and pregnancy: mechanisms of short term and long term adverse consequences for mother and child[J]. BMJ, 2017, 356-356. doi: 10.1136/bmj.j356
[15] 王雪, 王丽婷, 王成祥, 等. 女性体质指数对夫精人工授精妊娠结局影响的回顾性分析[J]. 中国妇幼保健, 2019, 34(15): 3545-3548. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZFYB201915051.htm [16] 张凤, 赵绍杰, 王金梅. 子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素类似物的效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(19): 63-65. doi: 10.7619/jcmp.201719018 [17] TANBO T, FEDORCSAK P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2017, 96(6): 659-667. http://smartsearch.nstl.gov.cn/paper_detail.html?id=05191011c0a2f64d64f147c1e180227d
[18] 王慧春, 习艳霞, 李颖, 等. 子宫内膜异位症生育指数在人工授精助孕中的预测价值[J]. 中国优生与遗传杂志, 2016, 24(7): 112-114. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYYA201607050.htm [19] WU H M, TZENG C R, CHEN C H, et al. Pelvic endometriosis with peritoneal fluid reduces pregnancy rates in women undergoing intrauterine insemination[J]. Taiwan J Obstet Gynecol, 2013, 52(4): 512-515. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24411035
[20] 陈晓, 马瑞. 试管婴儿取卵术及胚胎移植术中的优质护理[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(15): 99-101. doi: 10.7619/jcmp.202015028 [21] 张洁, 董悦芝, 彭兆锋. 供精人工授精女性患者心理健康状况及影响因素分析[J]. 生殖医学杂志, 2016, 25(6): 493-498. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SZYX201606003.htm [22] ANACKER C, HEN R. Adult hippocampal neurogenesis and cognitive flexibility-linking memory and mood[J]. Nat Rev Neurosci, 2017, 18(6): 335-346. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924977X17320692
[23] 于康. 195例夫精人工授精患者的心理状态分析[J]. 现代妇产科进展, 2015, 24(10): 775-777. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDFC201510015.htm -
期刊类型引用(5)
1. 刘波，曹光华，张文玺，杨栋，姜辉，乔之军. 3D打印技术在腓骨头上入路治疗复杂胫骨平台后外侧骨折中的临床应用. 实用临床医药杂志. 2024(05): 17-20+58 . 
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2. 彭涛，孙敏捷，ANWAR-FADZIAhmad Fahmi，康立峰. 3D打印技术在药物制剂领域的研究进展. 药学进展. 2024(07): 484-495 . 百度学术
3. 季烨，魏朝，李昂，王梦醒. 3D打印技术在生物医学领域的应用进展. 中国医疗设备. 2024(10): 175-180 . 百度学术
4. 郭伟鸿，郭晓泽，章莹. 后pilon骨折的诊断与治疗进展. 中国骨科临床与基础研究杂志. 2024(05): 386-390 . 百度学术
5. 刘涛，牛国旗，蒋维利，程嘉伟. 后Pilon骨折的诊疗进展. 齐齐哈尔医学院学报. 2023(20): 1942-1946 . 百度学术
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