Application of mobile intelligence in chronic obstructive pulmonary disease
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摘要:目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)管家公众号对稳定期COPD患者的临床效果。方法 将200例稳定期中重度COPD患者随机分为观察组和对照组，每组100例。对照组进行传统的COPD管理，观察组在对照组基础上使用移动智能——COPD管家公众号进行个体化管理。结果 通过COPD管家公众号管理后，观察组COPD评估测试评分(CAT)、改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分、体质量指数(BMI)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1% pred)高于管理前, 6分钟步行试验(6MWT)距离长于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组戒烟人数、规范用药人数、肺康复训练人数均多于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组3个月内急性加重次数少于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)水平均低于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 COPD管家公众号管理对稳定期COPD患者进行个体化管理效果好，可有效改善患者症状，提高依从性和生活质量。Abstract:Objective To explore the clinical effect of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) housekeeper official account for COPD patients in stable phase.Methods Two hundred moderate and severe COPD patients in stable phase were randomly divided into observation group and control group, with 100 cases in each group.The control group received traditional COPD management, and the observation group used mobile intelligent-COPD housekeeper WeChat official account for individualized management on the basis of the control group.Results After COPD housekeeper WeChat official account management, COPD assessment test score (CAT), modified British medical research council (mMRC) score, body mass index (BMI), Percentage of FEV1 in the predicted value (FEV1% pred) in the observation group were significantly higher, and 6 minutes walk test (6MWT) distance were significantly longer than those before management (P < 0.05). The number of smoking cessation, standard drug use and lung rehabilitation training in management group were significantly more than those before management (P < 0.05). The frequency of acute exacerbation in observation group was significantly lower than that before management (P < 0.05). The levels of C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and interleukin-8 (IL-8) in observation group were significantly lower than those before management (P < 0.05).Conclusions COPD housekeeper WeChat official account in patients with COPD in stable period is effective, which can effectively improve the symptoms of patients, enhance their compliance and quality of life.
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见疾病[1]。缺乏健康教育和自我管理是导致COPD急性加重和高死亡率的重要原因，现在COPD已纳入中国慢病监测体系。目前, COPD疾病防治最重要的方面是稳定期COPD患者的治疗管理。COPD管家公众号集COPD的健康宣教、网络随访、智能评估、诊疗于一体，是医患互动合作的虚拟平台。本研究在医患双方共同参与互动的前提下，通过移动智能管理对常武地区的稳定期COPD患者进行为期6个月的智能管理，探索COPD管家公众号管理对稳定期COPD管控的临床意义，现报告如下。
1. 材料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5月—2018年5月在本院呼吸科诊治的200例稳定期COPD患者为研究对象，包括门诊和住院治疗已出院患者。纳入标准: ①符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》稳定期诊断标准者; ②无严重肝、肾、心血管疾病者; ③无严重感染者; ④无精神疾病者; ⑤具有一定语言表达能力者。所有研究对象均签署知情同意书，进行为期6个月的远程管理。排除标准: ①存在其他慢性呼吸道疾病、严重器官病变、精神疾病者; ②不愿意合作者。采用随机数字法将符合标准的COPD稳定期患者分为观察组(COPD管家公众号管理)和对照组，每组100例。
1.2 方法
对照组实施传统的COPD管理，每2周1次电话随访。观察组在对照组基础上运用COPD管家公众号进行管理，医护人员、患者或患者家属实时互动，进行个体化管理，对患者进行疾病知识宣教、健康指导、制订健康计划、疾病咨询及人文关怀。见图 1。
1.3 观察指标
干预前和干预后3、6个月测定2组肺功能，包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1% pred)、体质量指数(BMI)、6 min步行试验(6MWT)、呼吸困难量表(mMRC)、COPD评估测试(CAT)评分、戒烟人数、规范用药人数、急性加重次数等。干预前与干预后3、6个月抽取2组肘静脉血，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0软件分析数据，计数资料采用卡方检验，计量数据以(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组一般资料比较
2组年龄、性别、吸烟、病程、肺功能方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
表 1 2组一般资料比较临床特征 观察组(n=100) 对照组(n=100) χ2值 P值 年龄/岁 ≥60 46 50 0.321 0.571 ＜60 54 50 性别 男 53 48 0.50 0.479 女 47 52 吸烟/(支/年) ≥600 60 54 0.734 0.391 ＜600 40 46 病程/年 ≥10 57 46 2.422 0.120 ＜10 43 54 肺功能 中度 43 48 0.504 0.478 重度 57 52 2.2 2组CAT、mMRC、FEV1%pred、BMI、6MWT、戒烟、用药、肺康复训练情况
经COPD管家公众号管理3、6个月后，观察组CAT、mMRC评分、BMI、FEV1%pred高于管理前，6MWT距离长于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组戒烟人数、规范用药人数、肺康复训练人数均多于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组3个月内急性加重次数少于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。
表 2 移动智能管理前后各项评估指标(n=100)(x±s)评估指标 管理前 管理3个月后 管理6个月后 CAT/分 19.13±6.22 15.34±7.14* 13.12±5.20*# mMRC/分 2.21±0.85 2.06±0.38* 1.90±0.53*# BMI/(kg/m2) 20.73±1.69 22.67±2.16* 23.37±2.66*# 6MWT/m 349.43±50.77 407.21±40.14* 438.29±36.59*# FEV1% pred/% 60.12±9.14 65.17±10.91* 70.93±4.23*# 戒烟人数 2 11* 33*# 规范用药人数 19 38* 77*# 肺康复训练人数 3 40* 69*# 3月内急性加重次数/次 3.73±0.14 2.01±0.60* 1.32±0.52*# FEV1%pred: 第1秒用力呼气容积占预计值百分比; BMI: 体质量指数; 6MWT: 6min步行试验; mMRC: 呼吸困难量表;
CAT: COPD评估测试评分。与管理前比较, * P＜0.05; 与管理3个月后比较, #P＜0.05。2.3 炎症指标变化情况
经COPD管家公众号管理后，观察组CRP、IL-6、IL-8均低于管理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。
表 3 移动智能管理前后炎症指标变化(n=100)pg/mL 炎症指标 管理前 管理3个月后 管理6个月后 CRP 75.78±5.53 59.72±6.09* 47.65±5.72*# IL-6 73.67±6.11 60.89±5.74* 48.92±4.61*# IL-8 70.42±2.94 56.34±3.71* 49.51±3.71*# CRP: C反应蛋白; IL-6: 白细胞介素-6; IL-8: 白细胞介素-8。与管理前比较, * P＜0.05; 与管理3个月后比较, #P＜0.05。 3. 讨论
传统慢病管理主要采用门诊随访、电话随访等方式，该模式不能实时监测并记录患者病情，规律督导和宣教，且医护工作量极大，医疗资源负担较大。远程医疗，尤其移动智能医疗，不受时间、空间限制，现已广泛用于慢性疾病管理。世界上大约有20亿人拥有智能手机，其可即时访问各种技术。TeleStation互动平台可以有效实现居家先天性心脏病人和医疗机构之间的双向通讯, Motiva系统可通过电视来监控患者健康。“移动联合妇产”组织，通过智能健康管理系统为孕产妇提供健康教育，降低孕产妇死亡率。移动健康软件客户端为艾滋病患者提供健康提醒、最新治疗实验研究、化验结果，有利于患者跟踪自身健康状况和用药管理。Care4Heart软件对患有冠心病的上班族患者进行健康知识宣教，提高其健康意识和丰富知识储备。MINISTOP软件帮助家长记录并推送孩子每天食物摄入的种类及量，工作人员给予健康信息反馈，帮助4岁儿童控制体质量，培养孩子健康生活习惯[2-6]。
经过6个月的COPD管家公众号管理后100例稳定期COPD患者戒烟、每日肺康复运动者人数显著增多，用药依从性提高，且CAT、mMRC、FEV1% pred显著改善、BMI显著增高、6MWT显著增加，提示COPD管家公众号通过医患合作提高了患者积极主动性及自我管理能力，减轻了COPD患者症状，提高患者生活质量。研究[7-8]表明，与体质量指数正常的受试者相比, BMI低者的COPD患病率较高，低BMI和肥胖受试者的FEV1值较低，较高BMI与较少的肺气肿、空气滞留有关。因此, BMI与COPD病情有关，本研究证明提高COPD患者BMI有助于改善COPD症状。COPD的特征是不可逆的气流阻塞，伴有慢性气道炎症和肺实质改变，持续存在的慢性炎症可能扩展在肺系统之外。炎症标志物或细胞因子包括CRP、IL-6、IL-8等与COPD死亡率、COPD急性加重或肺功能下降有关[9-11]。血清CRP与轻中度COPD的急性加重和死亡率相关[9-10]。IL-6水平与FEV1呈负相关[9]。在6分钟步行试验中，步行距离与血清CRP、IL-6和IL-8水平呈负相关[11-12]。研究证明基于移动电话系统可提供一个可行的、有效的家庭竞走耐力训练方案，且COPD患者具有良好依从性，临床效果较佳，本研究结果与其一致。疾病的自我管理指医护人员指导患者形成健康习惯，使患者最优化地控制疾病[13-14]。认知行为是一种操作性反射，其行为的重复取决于行为的效果，短时间比长时间内获益更具说服力[15]。参加COPD管家公众号管理后COPD患者炎症指标下降，急性发作次数减少，提高了生活质量。
COPD管家公众号有利于加强医患合作，促进患者认知行为改变，提高患者生活质量。
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表 1 2组一般资料比较
临床特征 观察组(n=100) 对照组(n=100) χ2值 P值 年龄/岁 ≥60 46 50 0.321 0.571 ＜60 54 50 性别 男 53 48 0.50 0.479 女 47 52 吸烟/(支/年) ≥600 60 54 0.734 0.391 ＜600 40 46 病程/年 ≥10 57 46 2.422 0.120 ＜10 43 54 肺功能 中度 43 48 0.504 0.478 重度 57 52 
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表 2 移动智能管理前后各项评估指标(n=100)(x±s)
评估指标 管理前 管理3个月后 管理6个月后 CAT/分 19.13±6.22 15.34±7.14* 13.12±5.20*# mMRC/分 2.21±0.85 2.06±0.38* 1.90±0.53*# BMI/(kg/m2) 20.73±1.69 22.67±2.16* 23.37±2.66*# 6MWT/m 349.43±50.77 407.21±40.14* 438.29±36.59*# FEV1% pred/% 60.12±9.14 65.17±10.91* 70.93±4.23*# 戒烟人数 2 11* 33*# 规范用药人数 19 38* 77*# 肺康复训练人数 3 40* 69*# 3月内急性加重次数/次 3.73±0.14 2.01±0.60* 1.32±0.52*# FEV1%pred: 第1秒用力呼气容积占预计值百分比; BMI: 体质量指数; 6MWT: 6min步行试验; mMRC: 呼吸困难量表;
CAT: COPD评估测试评分。与管理前比较, * P＜0.05; 与管理3个月后比较, #P＜0.05。
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表 3 移动智能管理前后炎症指标变化(n=100)
pg/mL 炎症指标 管理前 管理3个月后 管理6个月后 CRP 75.78±5.53 59.72±6.09* 47.65±5.72*# IL-6 73.67±6.11 60.89±5.74* 48.92±4.61*# IL-8 70.42±2.94 56.34±3.71* 49.51±3.71*# CRP: C反应蛋白; IL-6: 白细胞介素-6; IL-8: 白细胞介素-8。与管理前比较, * P＜0.05; 与管理3个月后比较, #P＜0.05。
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