早产会导致早产儿视网膜病变(ROP)等一系列眼部问题^[1], ROP会引发牵引性视网膜脱离、视力缺损甚至失明等问题，是中国儿童失明的重要原因^[2]。因此，及时发现和治疗可以很大程度上避免ROP引起的各种并发症^[3]。目前，关于ROP筛查的早产儿的家长对该疾病的认知情况的报道^[4-5]较少，但提高ROP筛查的早产儿家长对ROP相关知识的认知是十分重要。本研究调查进行ROP筛查的早产儿家长、相关科室医护人员对ROP的认知情况，并希望通过该研究科普ROP的相关知识。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

本研究选择2020年10月—2022年10月在湖北省襄阳市中心医院眼科行ROP筛查的早产儿家长、襄阳地区新生儿重症监护病房(NICU)人员、产科医护人员为研究对象。ROP筛查标准为出生体质量 < 2 000 g, 或出生孕周 < 32周的早产儿和低体质量儿^[6]。本研究所涉及内容都严格遵循《赫尔辛基宣言》，已通过襄阳市中心医院伦理委员会审批(审批编号2020-014-21)。

1.2   方法

利用问卷星(中国长沙冉星信息科技有限公司)软件设计ROP问卷家长版和医护人员版。

家长版调查问卷面向ROP筛查的早产儿家长，其内容包括参与本次ROP筛查的早产儿家长的学历水平(A 初中及以下, B 高中, C 大专, D 本科, E 研究生); 早产儿基本情况: 性别、出生日期、出生胎龄、出生体质量、目前喂养方式(A 100%母乳, B 100%奶粉, C 主要母乳，加少量奶粉, D 主要奶粉，加少量母乳, E 母乳奶粉各约50%); NICU住院时间; NICU吸氧及呼吸机使用情况(A 有, B 无, C 不知道); 对ROP的了解情况: 是否听说过ROP(A 是, B 否); 在哪里听说过ROP(A 网上查询或朋友告知, B 儿科医生, C 儿科护士, E 产科护士); NICU或产科医师是否告知过ROP(A 是, B 否); 自己孩子是否需要ROP筛查(A 需要, B 不需要, C 不清楚); ROP的并发症有哪些(A 斜视, B 弱视, C 青光眼, D 白内障, E眼底出血, F 视网膜脱落, G 失明, H 以上均不知道); 如果发生ROP是否愿意积极诊疗(A 愿意, B 不愿意)。若“是否听说过ROP”选“否”，则自动跳转到NICU或产科医师是否告知过ROP。其余每题为必选项，否则无法提交问卷。

医护人员调查问卷面向相关科室医护人员，具体包括医护人员基本情况: 身份(A NCIU医生, B NCIU医生, C 产科医生, D 产科护士); 学历(A 大专, B 本科, C 研究生); 调查日期; 对ROP的了解情况: 是否听说过ROP(A 是, B 否); 是否告知早产儿家长早产儿可能会发生ROP(A 是, B 否); 是否知道ROP筛查标准(具体写出来，若不知道，此题可跳过); 是否知道ROP并发症(A 斜视, B 弱视, C 青光眼, D 白内障, E 眼底出血, F 视网膜脱落, G 失明, H 以上均不知道); 如果您知道早产儿会发生ROP及相关并发症，您会告知早产儿家长到眼科进行筛查吗(A 会, B 不会)。除“是否知道ROP筛查标准”可跳过外，其余每题为必选项，否则无法提交问卷。调查对象知情同意后，通过微信扫描问卷二维码，在微信小程序上填写问卷。填写过程由同1名眼科专业医生进行一对一指导，现场扫码，现场填写，现场提交，以确保问卷数据准确性和有效性。

1.3   统计学分析

使用Office软件收集整理数据，使用SPSS(版本25.0, 美国纽约IBM公司)对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   早产儿基本情况

本研究共纳入115例早产儿，其中男66例(57.39%), 女49例(42.61%); 出生时间为2020年9月11日—2021年3月7日; 平均出生胎龄(30.86±2.42)周; 平均出生体质量(1 820.35±342.00) g; 新生儿重症监护室(NICU)住院时间为3~50 d, 平均(24.85±13.07) d; 92例(80.00%)早产儿在NICU住院期间吸氧, 13例(11.30%)未吸氧, 10例(8.70%)早产儿家长对是否吸氧不清楚; 79例(68.70%)早产儿在NICU住院期间使用过呼吸机, 19例(16.52%)早产儿在NICU住院期间未使用过呼吸机, 17例(14.78%)早产儿家长对早产儿住院期间是否使用过呼吸机不清楚; 在喂养方式上, 26例(22.61%)早产儿为全母乳喂养, 30例(26.09%)早产儿为全奶粉喂养, 22例(19.13%)早产儿为主要母乳加少量奶粉喂养, 22例(19.13%)早产儿为主要奶粉加少量母乳喂养, 15例(13.04%)早产儿母乳奶粉各约50%。

2.2   被调查医护人员基本情况

本研究共调查了95名医护人员，包括NCIU医生12名(12.63%, 其中7名为本科学历, 5名为研究生学历), NCIU护士40名(42.11%, 其中13名为大专学历，27名为本科学历)，产科医生11名(11.58%, 其中2名为本科学历, 9名研究生学历)，产科护士32名(33.68%, 其中8名为本科学历, 24名为研究生学历)。NICU、产科医护人员中21名(22.11%)学历为大专, 60名(63.16%)学历为本科, 14名(14.74%)学历为研究生。

2.3   早产儿家长对ROP相关知识的认知

早产儿家长文化水平: 高中及以下76位(66.09%), 大专及以上39位(33.91%)。54位家长(46.96%)听说过ROP, 61位家长(53.04%)未听说过ROP。在所有听说过ROP的早产儿家长中，其中10位家长(18.52%)通过网上查询或朋友得知, 41位家长(75.93%)通过NCIU医生得知，分别有1位(1.85%)通过NCIU护士、产科医生、产科护士告知得知，家长ROP听说途径情况比较，差异有统计学意义(χ²=122.709, P < 0.001)。57位家长(49.57%)表示自己孩子需要做ROP筛查, 1位家长(0.87%)表示不需要, 57位家长(49.57%)表示不清楚是否需要。

关于ROP并发症, 70位家长(60.87%)表示一无所知, 13位家长(11.30%)选择斜视, 16位家长(13.91%)选择弱视, 5位家长(4.34%)选择青光眼, 4位家长(3.48%)选择白内障, 25位家长(21.74%)选择眼底出血, 14位家长(12.17%)选择失明。当调查者告知早产儿家长ROP相关知识后, 115位家长表示愿意在眼科进行相关诊疗。在所有高中及以下学历家长中, 35位(46.05%)听说过ROP, 41位(53.95%)未听说过ROP; 大专及以上学历家长中, 19位(48.72%)听说过ROP, 20位(51.28%)未听说过ROP, 不同学历家长对ROP听说与否情况比较，差异无统计学意义(χ²=0.073, P=0.787)。高中及以下学历家长中, 12位(15.79%)了解ROP相关并发症, 64位(84.21%)对ROP并发症一无所知; 大专及以上学历家长中, 33位(84.62%)了解ROP相关并发症，6位(15.38%)对ROP并发症一无所知，不同学历对ROP相关并发症知晓情况比较，差异有统计学意义(χ²=50.813, P < 0.001)。

2.4   NICU、产科医护人员对ROP相关知识的认知

在95名被调查医护人员中, 79名听说过ROP, 其中NCIU医生12名, NCIU护士36名，产科医生10名，产科护士21名。产科医护ROP听说率低于NICU医护，差异有统计学意义(χ²=7.729, P=0.005)。7名(7.37%)可正确写出ROP筛查标准，均为NCIU医生。40名(42.11%)医护人员表示自己告知过早产儿家长早产儿可能会发生ROP, 其中NCIU医生12名, NCIU护士20名，产科医生3名，产科护士5名。NICU医生告知率高于NICU护士、产科医护，差异有统计学意义(χ²=7.752, P=0.005; χ²=16.343, P < 0.001; χ²=22.768, P < 0.001)。对于ROP及相关并发症, 23名医护(24.21%)表示一无所知，其中NCIU护士4名，产科医生1名，产科护士18名。其余72名选择失明, 23名选择斜视，61名选择弱视，19名选择青光眼, 28名选择白内障, 58名选择眼底出血。当告知被调查者ROP及相关并发症, 95名医护人员均表示会告知早产儿家长到眼科进行相关筛查。

3.   讨论

中国是世界上人口最多的发展中国家，随着经济发展以及中国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，早产儿、低体质量儿的存活率显著提高, ROP在中国的发病率呈上升趋^[7-8]。随着2004《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》^[6]、2014年《中国早产儿视网膜病变筛查指南》^[9]发布, ROP的筛查取得了极大发展，这也意味着眼科医生需要对更多的早产儿进行眼底筛查，但有一些符合筛查指南的早产儿却未能得到筛查。中国NICU协作质量改进研究协作组研究^[10]数据表明, NICU住院时间4~6周和大于6周的患儿ROP筛查率为80.6%和94.9%。有研究^[5]显示，有33.0%早产儿在NICU住院时间超过6周时未接受任何筛查，提示可能存在患儿漏筛。

本研究结果可知，即使家长已经携带早产儿到眼科做ROP筛查，仍有61位家长从未听说过ROP, 70位家长对ROP并发症一无所知, 57位家长表示不清楚自己孩子是否需要做ROP筛查。很多家长表示只知道NICU医生告知自己孩子因为早产需要到眼科做眼底检查，却不明白具体检查原因，不清楚检查的意义。这可能会对诊疗行为、医患关系产生不利影响。调查者向早产儿家长、相关医护人员解释了ROP及相关知识后, 95名医护人员愿意告知早产儿家长到眼科进行相关筛查, 115位家长表示自己愿意在眼科进行相关检查及治疗，这为后续诊疗行为扫清了障碍。漏筛的原因一方面可能是早产儿家长对ROP疾病的认知不足，不了解ROP的原因及严重性; 另一方面, NICU及相关医护人员可能对ROP的相关知识掌握欠佳，未向需要做ROP筛查的早产儿家长详细告知ROP相关知识。因此有理由推测，如果早产儿家长对ROP相关知识了解更多，能有效降低ROP漏筛率。

早产儿家长及相关医护人员尽早了解最新的ROP筛查和治疗指南，可以为ROP筛查及后续诊治提供便利，同时可以避免将来发生医疗纠纷及索赔，减轻对患儿可能造成的伤害^[11]。印度学者^[12]发现，建立ROP家长支持小组(ROP知识宣传、讲解、沟通)，可提高家长ROP认识、知识和依从性，减轻焦虑和增强能力，说明早产儿家长对ROP相关知识了解的重要性，如果早产儿家长了解ROP相关知识，可以避免ROP的漏诊及ROP严重并发症的发生以及可能产生的医疗纠纷。

NICU医生均表示自己告知过早产儿家长ROP, 大部分早产儿家长得知ROP都是NICU医生告知。因此NICU医生相对于NICU护士、产科医护及家长对ROP防治方面均有重要的作用，更应主动宣传ROP知识。不同学历家长在ROP知识获取途径上无明显差异，但在ROP相关并发症了解方面，大专及以上学历家长知晓率高于高中及以下学历家长，可能是因为学历相对较高的家长知识掌握范围较广，善于探索问题。

综上所述，襄阳地区进行ROP筛查的早产儿家长对ROP相关知识的了解十分欠缺，同时相关科室医护人员应加强ROP相关知识学习，有必要增加ROP相关知识的宣传力度，尤其是针对需要ROP筛查的早产儿家长，以增强其对ROP的了解。