牙列缺损是口腔科常见病症，可摘局部义齿具有设计灵活、适应范围广的特点，适用于较多缺失牙患者的治疗^[1]。患者佩戴可摘局部义齿时，因卡环固位力下降导致使用时间缩短，易出现卡环折断现象，影响修复作用^[2-3]。钴铬合金是制作支架义齿的主要修复材料，但易受口腔内酸性物质的侵蚀，影响合金材料性能^[4]。纯钛材料具有良好的生物相容性、耐电化学降解、密度轻、弹性模量大等特点^[5]。Vitallium2000合金是一种高钴铬钼合金，维氏硬度、延展系数高，抗折性、弹性限度大，可获得较高的固位力^[6]。本研究比较Vitallium2000、纯钛与钴铬合金支架义齿的修复作用，现报告如下。

1.   资料与方法

1.1   临床资料

本研究获得本院医学伦理委员会审批同意。选取2015年1月—2017年6月本院义齿修复患者150例。按照修复支架材料分为3组。Vitallium2000组50例(65个修复体)，男21例，女29例，年龄30~64岁，平均(53.08±5.71)岁; 纯钛组50例(68个修复体)，男20例，女30例，年龄30~65岁，平均(54.28±5.65)岁; 钴铬合金组50例(66个修复体)，男23例，女27例，年龄30~66岁，平均(54.32±5.72)岁。3组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: ① 3组患者均为Kennedy Ⅰ类牙列缺损; ②无牙周疾病、牙髓炎等病症; ③口腔卫生健康状况好，无颞下颌关节疾病; ④无其他下颌双侧磨牙缺失; ⑤拔牙后3个月黏膜愈合良好; ⑥患者病例资料完整。排除标准: ①牙槽嵴丰满度较差，牙槽骨吸收度大于根尖1/3; ②缺牙数大于3个; ③对义齿材料过敏者; ④具有义齿修复经验; ⑤合并全身器质性病变。剔除研究期间退出者。

1.2   方法

Vitallium2000钴铬合金(德国登士柏公司)成分包含钴(占60%)、铬(占28%~32%)、钼(占5%~7%); 纯钛(日本株式会社公司)，含钛量达99.9%; 钴铬合金(德国登士柏公司)。3组患者义齿修复时行口腔卫生检查，清洁口腔，记录牙列缺损类型，记录基牙牙体、牙周组织及牙槽嵴。由同一专业医师设计支架义齿。根据原始基牙状况，制作40 mm×20 mm×4 mm铝板，以硅橡胶印模材料翻制，嵌体蜡灌制模型作为基牙底座。应用平行观测仪调整基牙与底座位置，垂直牙冠长轴与底座，相互粘接。常规包埋、铸造、打磨、抛光等一系列操作后，制作成功。对金属基牙进行牙体预备。根据基牙印模制作卡环。Vitallium2000卡环、钴铬合金照射参数每3 min 200 kV, 纯钛卡环照射参数每5 min 150 kV。根据义齿修复效果，适当调整。

1.3   观察指标

患者常规戴用后定期复查。①记录3组义齿修复1、2年内口腔黏膜炎症发生率，即基托覆盖区黏膜出现红肿、疼痛等症状。②咀嚼效率: 于修复1、2年行光密度法检测，将5 g花生倒入口中，咀嚼20 s后将残渣吐入杯中，清水稀释，搅拌均匀，采用721型分光光度仪(上海第三分析仪器厂)制作测定。③采用本院自制义齿修复满意率调查表，包括牙齿美观、咀嚼功能、固位、舒适性及语言功能，由患者自行评价满意度，分为满意、基本满意与不满意。④固位力测试: 将夹具、金属基牙固定于循环疲劳实验机上，记录卡环脱位过程中最大绝对值作为卡环固位力，每个卡环反复测量5次，取平均值。

1.4   统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。变量数据以均数±标准差表示，采取重复方差F检验; 无序分类数据以(%)表示，采用χ²检验; 等级数据采取Z检验; P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   3组义齿修复1、2年口腔黏膜炎症发生率比较

Vitallium2000组义齿修复1、2年口腔黏膜炎症发生率分别为0、2.00%, 均显著低于纯钛组12.00%、16.00%及钴铬合金组22.00%、32.00%, 纯钛组义齿修复1、2年口腔黏膜炎症发生率显著低于钴铬合金组(P < 0.05)。

2.2   3组义齿修复1、2年咀嚼效率比较

Vitallium2000组1、2年咀嚼效率高于纯钛组、钴铬合金组，纯钛组咀嚼效率高于钴铬合金组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。

表  1  3组义齿修复1、2年咀嚼效率比较(x±s)

组别	n	1年	2年
Vitallium2000组	50	0.86±0.03	0.82±0.02
纯钛组	50	0.72±0.02*	0.69±0.01*
钴铬合金组	50	0.61±0.01*#	0.56±0.01*#
与Vitallium2000组比较, *P < 0.05; 与纯钛组比较, #P < 0.05。

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2.3   3组患者义齿修复满意度比较

Vitallium2000组义齿修复满意率96.00%, 高于纯钛组的76.00%以及钴铬合金组的70.00%, 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 2。

表  2  3组患者义齿修复满意度比较

组别	n	满意	基本满意	不满意	满意度/%
Vitallium2000组	50	31	17	2	96.00
纯钛组	50	13	25	12	76.00*
钴铬合金组	50	11	24	15	70.00*
与Vitallium2000组比较, *P < 0.05。

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2.4   3组义齿修复1、2年固位力测试结果比较

Vitallium2000组义齿修复1、2年固位力高于纯钛组、钴铬合金组，差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 3。

表  3  3组义齿修复1、2年固位力测试结果比较(x±s)g

组别	n	1年	2年
Vitallium2000组	50	751.86±12.63	745.27±13.91
纯钛组	50	615.91±13.45*	528.69±12.57*
钴铬合金组	50	712.69±12.45*	657.51±12.76*
与Vitallium2000组比较, *P < 0.05。

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3.   讨论

义齿修复是治疗牙列缺损的主要方法，可摘式局部义齿适应证广泛，对单个牙缺失或全口牙列缺失均有显著效果。但戴上义齿后，唾液流动缓慢、冲洗力减弱等情况均会影响黏膜自洁效果^[7]。同时，义齿修复会破坏口腔微生物的平衡能力，造成基牙龋坏、口腔黏膜炎、义齿性口炎等^[8]。有研究^[9]指出，抗菌性能良好的材料可影响微生物与宿主的关系。因此，选择一种具有良好的生物相容性、不利于微生物黏附的材料，对于减少口腔黏膜炎的发生具有重要的意义。

钴铬合金是既往铸造义齿的常用材料，具有高度的固位力、抗压力，成本低，但在长期唾液浸泡中，极易产生腐蚀，生物相容性较差，易导致口腔黏膜炎^[10-11]。纯钛的密度较低、弹性高、质量轻，较钴铬合金有着较高的生物相容性，其表面二氧化钛(TiO₂)氧化膜紧密结合肽，形成高度的抗腐蚀保护层膜，以此预防材料腐蚀^[12]。但纯钛卡环固位力较低，应力集中部位易变形，极易出现卡环折断现象^[13]。Vitallium2000属于钴铬高温合金，具有与普通钴铬合金相同的机械强度、抗氧化力及抗热腐蚀能力，其抗应力、弹性均较好，支架不易变形，折断可能性低，卡环容易调节，而且钼材质有防龋坏的作用，也可作为应力传导的媒介，固位力优良^[14-15]。

本研究中, Vitallium2000组1、2年内口腔黏膜炎症发生率均低于纯钛组及钴铬合金组，纯钛组发生率低于钴铬合金组，差异有统计学意义(P < 0.05)。研究^[16]发现, Vitallium2000铸造义齿安全性明显高于纯钛组与钴铬合金，而纯钛支架义齿也优于钴铬合金。分析原因为口腔黏膜炎与口腔细菌附着、菌群改变、基托下沉等因素相关。高度抛光的纯钛基托可相应地阻断菌斑附着、繁殖过程。Vitallium2000所含有的钼材质能防龋坏，预防口腔黏膜炎的发生^[17]。本研究中, Vitallium2000组1、2年咀嚼效率高于纯钛组、钴铬合金组，固位力高于纯钛组、钴铬合金组，义齿修复满意度均高于纯钛组、钴铬合金组，差异有统计学意义(P < 0.05)。分析原因为Vitallium2000铸造义齿材质由钴铬、钼组成，钴铬能提高作用强度、耐腐蚀性; 钼可预防金属结晶粒的增加，提高紧密性及耐疲劳性，在730~1 100 ℃高温下依然能具备高度的机械强度、抗热腐蚀性及抗氧化能力，因此能有效维持患者高度的咀嚼效率及固位力^[18]。另外, Vitallium2000铸造义齿卡环细小，基托设计灵活，质量轻，患者佩戴支架舒适性较高。

综上所述，与钴铬合金支架义齿、纯钛支架义齿相比，Vitallium2000铸造支架义齿具有强度高、稳固、美观性好等优势，能维持长期理想的固位力，降低口腔黏膜炎的发生率。