Effect of Bushen Jianpi Decoction on postoperative recovery and prognosis of elderly patients with vertebral compression fracture after kyphoplasty by balloon dilatation
-
摘要:目的 探讨补肾健脾汤对老年椎体压缩性骨折行球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)患者术后恢复及预后的影响。方法 选择100例老年椎体压缩性骨折患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组、观察组，各50例。2组均于外院(三甲医院)行PKP术，对照组术后给予常规西药治疗，观察组术后给予补肾健脾汤治疗。比较2组治疗后的效果，治疗前和治疗6个月后的疼痛评分、活动功能评分、Cobb角、椎体前缘丢失高度。结果 观察组的治疗总有效率(96.00%)显著高于对照组(78.00%)(P < 0.05)。治疗前, 2组疼痛评分、活动功能评分、Cobb角、椎体前缘丢失高度差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组疼痛评分、活动功能评分、椎体前缘丢失高度均显著低于对照组, Cobb角显著小于对照组(P < 0.05)。结论 补肾健脾汤能促进老年椎体压缩性骨折行PKP患者术后恢复好，疗效显著，患者预后良好。
-
关键词:
- 椎体压缩性骨折 /
- 老年患者 /
- 球囊扩张椎体后凸成形术 /
- 补肾健脾汤 /
- 预后
Abstract:Objective To investigate the effect of Bushen Jianpi Decoction on postoperative recovery and prognosis of elderly patients with vertebral compression fracture after percutaneous kyphoplasty (PKP) by balloon dilatation.Methods A total of 100 elderly patients with vertebral compression fractures admitted to our hospital were selected. According to the random number table method, the patients were divided into control group and observation group, with 50 cases in each group. Patients in both groups were treated with PKP in other grade three class A hospitals. The control group was treated with routine western medicine after operation, while the observation group was treated with Bushen Jianpi Decoction after operation. After treatment, the treatment efficacy, pain scores, motor function scores, Cobb angle and the height of anterior vertebral body loss were compared between the two groups before treatment and 6 months after treatment.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (96.00% vs. 78.00%, P < 0.05). Before treatment, there were no significant differences in pain score, motor function scores, Cobb angle and height of anterior vertebral loss between the two groups (P>0.05). After treatment, the pain score, motor function score and the height of anterior vertebral loss in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the Cobb angle was significantly smaller than that in the control group (P < 0.05).Conclusion Bushen Jianpi Decoction has better recovery, remarkable curative efficacy and favorable prognosis for elderly patients with vertebral compression fracture after PKP operation. -
老年椎体压缩性骨折多是由于骨质疏松导致，患者的临床表现多为腰背痛以及活动受限。如采取保守治疗，患者要长期卧床，容易发生压疮，形成深静脉血栓，影响患者症状的改善及病情的预后[1-3]。球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)能够恢复患者椎体的高度，缓解其腰背部疼痛，改善脊柱功能，缩短卧床时间和减少并发症，效果显著。PKP治疗老年椎体压缩性骨折的近期疗效不错，但患者远期容易再次骨折，故需采取相关措施增加患者的骨量，预防骨质疏松，以降低再次骨折的发生率[4-6]。补肾健脾汤具有补肾益精、壮骨和活血止痛的功效，本研究将补肾健脾汤应用于老年椎体压缩性骨折行PKP患者中，观察其对患者术后恢复和预后的影响，现将结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年3月—2019年3月接诊的100例老年椎体压缩性骨折患者进行研究。纳入标准: ①确诊为骨折疏松[7]; ②有叩击痛和压痛; ③经DR、CT、MRI检查有压缩性骨折; ④患者知情且同意。排除标准: ①病理性骨折; ②凝血机制出现严重障碍; ③存在认知障碍。根据随机数表法将患者分为对照组、观察组，各50例。对照组男21例，女29例; 年龄55~77岁，平均(68.52±7.14)岁; 病程1~8个月，平均(6.72±2.35)个月; 腰椎骨折24例，胸椎骨折26例。观察组男20例，女30例; 年龄60~82岁，平均(68.93±6.92)岁; 病程1~7个月，平均(6.69±2.27)个月; 腰椎骨折25例，胸椎骨折25例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
2组均采用PKP治疗: 患者局麻，取俯卧位，消毒铺巾，在X线透视下对穿刺点进行校正，经椎弓根开始穿刺至椎体前部约1/3位置停止进针，然后取出内芯，将导针插入，开口器经导针的开口建立通道，用扩张器将椎体内的骨通道扩大，并插入球囊，适度扩张，由深至浅地将聚甲基丙烯酸甲酯缓慢注射，若在透视下出现渗漏，停止注射，当达到患椎的后缘位置，停止注射，待凝固后拔出通道，缝合切口，覆盖敷料，术毕。
对照组术后给予常规西药治疗: 患者口服0.5 μg阿法骨化醇软胶囊(南通华山药业有限公司，国药准字H20000065, 规格0.25 μg)联合600 mg钙尔奇(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029, 规格300 mg), 1次/d, 坚持治疗6个月。
观察组术后给予补肾健脾汤治疗。药材组成为红花3 g, 当归、没药、山茱萸、肉苁蓉、甘草各6 g, 熟地、杜仲、枸杞、补骨脂各9 g, 骨碎补、菟丝子各10 g。将上述药材加入500 mL清水熬至200 mL, 分2次(早、晚)口服，坚持治疗6个月。
1.3 观察指标
① 比较2组治疗后的效果。评价标准[8]: 显效：指骨折愈合，胸腰椎无不适；有效：指骨折渐愈合，胸腰椎疼痛明显改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②比较2组患者治疗前和治疗6个月后的疼痛评分、活动功能评分。疼痛评分采取10分制，评分越低表示疼痛程度越轻。活动功能评分为1~4分，评分越低表示患者活动功能越好。③比较2组患者治疗前和治疗6个月后的Cobb角、椎体前缘丢失高度。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0对本研究所得数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，检验水准α=0.05, 以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 治疗效果比较
观察组的治疗总有效率为96.00%, 高于对照组的78.00%, 差异有统计学意义(P < 0.05), 见表 1。
表 1 2组患者治疗效果比较[n(%)]组别 n 显效 有效 无效 总有效 对照组 50 22(44.00) 17(34.00) 11(22.00) 39(78.00) 观察组 50 30(60.00) 18(36.00) 2(4.00) 48(96.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.2 治疗前后疼痛评分、活动功能评分比较
治疗前, 2组疼痛评分、活动功能评分差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组的疼痛评分、活动功能评分均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表 2。
表 2 2组治疗前后疼痛评分、活动功能评分比较(x±s)分 组别 n 疼痛评分 活动功能评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 50 7.07±1.49 2.94±0.57 2.56±0.53 0.82±0.21 观察组 50 6.98±1.35 1.24±0.33* 2.44±0.69 0.36±0.09* 与对照组比较, *P < 0.05。 2.3 治疗前后Cobb角、椎体前缘丢失高度比较
治疗前, 2组Cobb角、椎体前缘丢失高度差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组Cobb角小于对照组，椎体前缘丢失高度低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表 3。
表 3 2组治疗前后Cobb角、椎体前缘丢失高度比较(x±s)组别 n Cobb角/° 椎体前缘丢失高度/mm 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 50 17.32±2.74 10.93±1.06 11.13±2.45 8.41±1.52 观察组 50 16.96±2.48 7.06±0.55* 11.05±2.58 5.65±1.03* 与对照组比较, *P < 0.05。 3. 讨论
近年来，随着人口老龄化现象加剧，中国的骨质疏松发病率明显上升[9]。椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症的并发骨折类型之一，临床多采用PKP治疗。PKP是一种微创的脊柱外科手术，通过在患者椎体内注入固定骨折块和骨水泥塑性，恢复椎体的正常功能，由于操作简单、创伤小，受到广大患者的青睐[10-13]。但PKP术只能恢复椎体解剖形态，无法改善患者的骨代谢水平，故患者术后容易发生再次骨折[14]。
中医学[15-16]认为，老年椎体压缩性骨折属于“骨痹”“骨枯”“骨瘘”范畴，病位在肾，与脾、肝有关。人体骨骼与肾精的枯荣关系密切，肾精的充盛与骨髓生化有直接关系。脾是后天之本，气血失源、脾失健运不能充养机体的骨骼筋肉；肝主筋，如脉络不通、肝气不舒，骨脉筋肉无法濡养，致骨瘘、骨枯[17-18]。本研究采用补肾健脾汤对患者进行治疗，方中肉苁蓉、山茱萸、熟地补肾益精；骨碎补、菟丝子、补骨脂、枸杞、杜仲补肾壮骨；红花、没药、当归活血止痛；诸药共奏活血化瘀、补肾健脾的功效。
本研究结果显示，采用补肾健脾汤治疗的观察组患者的总有效率(96.00%)显著高于采用常规治疗的患者(78.00%), 这与补肾健脾汤能够活血化瘀、补肾健脾有关。治疗后，观察组患者的疼痛评分、活动功能评分均显著低于对照组患者，这与补肾健脾汤中肉苁蓉、山茱萸、熟地能够补肾益精，红花、没药、当归能够活血止痛有关。此外，观察组患者的椎体前缘丢失高度均显著低于对照组患者, Cobb角显著小于对照组患者，这与补肾健脾汤中骨碎补、菟丝子、补骨脂、枸杞、杜仲能够补肾壮骨，促进患者骨转换的速率，提高骨代谢的活跃程度有关。
综上所述，补肾健脾汤能促进老年椎体压缩性骨折行PKP患者术后恢复，疗效显著，患者预后良好。
-
表 1 2组患者治疗效果比较[n(%)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效 对照组 50 22(44.00) 17(34.00) 11(22.00) 39(78.00) 观察组 50 30(60.00) 18(36.00) 2(4.00) 48(96.00)* 与对照组比较, *P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 2组治疗前后疼痛评分、活动功能评分比较(x±s)
分 组别 n 疼痛评分 活动功能评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 50 7.07±1.49 2.94±0.57 2.56±0.53 0.82±0.21 观察组 50 6.98±1.35 1.24±0.33* 2.44±0.69 0.36±0.09* 与对照组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 2组治疗前后Cobb角、椎体前缘丢失高度比较(x±s)
组别 n Cobb角/° 椎体前缘丢失高度/mm 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 50 17.32±2.74 10.93±1.06 11.13±2.45 8.41±1.52 观察组 50 16.96±2.48 7.06±0.55* 11.05±2.58 5.65±1.03* 与对照组比较, *P < 0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] 刘雷, 方诗元. PVP和PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的Meta分析[J]. 安徽医药, 2015, 19(3): 495-498. doi: 10.3969/j.issn.1009-6469.2015.03.024 [2] 秦虎, 何斌, 王云华, 等. 手法复位结合经皮椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究[J]. 医学研究生学报, 2015, 28(4): 385-389. doi: 10.3969/j.issn.1008-8199.2015.04.012 [3] 李杰, 宋玉光, 吴智涛, 等. 老年骨质疏松性胸腰段压缩性骨折三种治疗术式的临床疗效比较[J]. 中国临床研究, 2015, 28(11): 1443-1446. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGCK201511012.htm [4] 王斌, 汪海滨, 史法见, 等. 单双侧穿刺入路PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效对比[J]. 创伤外科杂志, 2017, 19(3): 198-202. doi: 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.03.010 [5] 袁冰, 胡正雄, 张浩. 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗进展[J]. 中国现代医生, 2016, 54(3): 165-168. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZDYS201603049.htm [6] Goda A, Morishima Y, Yokohara N, et al. Validity and reliability of a 2-Min walk test to assess the exercise capacity in vertebral compression fracture patients: A pilot study[J]. Phys Ther Res, 2019, 22(1): 26-30. doi: 10.1298/ptr.E9958
[7] 董学亮, 倪飞, 张政宏, 等. 胸腰椎压缩性骨折保守治疗同PKP术治疗的比较[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2016, 24(2): 29-32, 35. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGZG201602007.htm [8] Lockney D T, Hopkins B, Lockney N A, et al. Adjacent level fracture incidence in single fraction high dose spinal radiosurgery[J]. Ann Transl Med, 2019, 7(10): 211-211. doi: 10.21037/atm.2019.04.68
[9] 郭永祥. 补肾活血汤联合PKP治疗老年胸腰椎压缩性骨折的疗效[J]. 深圳中西医结合杂志, 2018, 28(11): 30-32. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SZZX201811014.htm [10] 李玉波, 张忠岩, 王艳华, 等. 椎体后凸成形术治疗急性老年胸腰椎压缩性骨折疗效分析[J]. 中国临床医生杂志, 2018, 46(11): 1314-1316. doi: 10.3969/j.issn.2095-8552.2018.11.017 [11] Hartman J, Granville M, Jacobson R E. Treatment of a high-risk thoracolumbar compression fracture using bilateral expandable titanium SpineJack implants[J]. Cureus, 2019, 11(5): e4701. http://www.researchgate.net/publication/333253268_Treatment_of_a_High-risk_Thoracolumbar_Compression_Fracture_Using_Bilateral_Expandable_Titanium_SpineJack_Implants
[12] 苏其昌, 张汉庆, 王晓慧. 经皮球囊扩张椎体后凸成形术与保守治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的Meta分析[J]. 江汉大学学报: 自然科学版, 2018, 46(1): 77-82. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WHZG201801015.htm [13] 董继胜, 董力军, 闫兵勇, 等. 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志, 2015, 23(8): 748-751. doi: 10.3977/j.issn.1005-8478.2015.08.17 [14] Bronheim R, Khan S, Carter E, et al. Scoliosis and cardiopulmonary outcomes in osteogenesis imperfecta patients[J]. Spine, 2019, 44(15): 1057-1063. doi: 10.1097/BRS.0000000000003012
[15] 李自强, 杜科伟, 杜夏铭, 等. 椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折发生骨水泥渗漏的相关临床评价[J]. 解放军医药杂志, 2016, 28(5): 54-58. doi: 10.3969/j.issn.2095-140X.2016.05.013 [16] 郭勇. 骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术治疗对患椎邻近椎体退变和骨折的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(19): 93-94. doi: 10.7619/jcmp.201619029 [17] Sangle R, Nivargi V. Spinal pains in geriatric group of osteoporotic vertebral body compression-fracture relieved with cath lab-vertebroplasty using small-volume glass acrylate[J]. J Assoc Physicians India, 2019, 67(4): 42-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31309795
[18] 向春山. 经皮椎体成形术与后凸成形术对老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(23): 15-17. doi: 10.7619/jcmp.201723005 -
期刊类型引用(5)
1. 朱衍，周筱. 健脾接骨方治疗老年单纯胸腰椎压缩性骨折疗效观察. 浙江中医杂志. 2024(01): 79-80 . 
百度学术
2. 孙磊，刘金合，赵建强. 自拟中药汤剂在屈曲型胸腰椎压缩性骨折患者术后的应用效果. 河南医学研究. 2021(23): 4379-4382 . 百度学术
3. 罗灿科，赵淼坚，严顺嘉. 分析经皮椎体后凸成形术(PKP)术后补骨汤加减联合针灸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的应用效果. 智慧健康. 2021(22): 173-175 . 百度学术
4. 雷苏丹，刘妙惠. 胸腰筋膜平面阻滞对椎体后突成形术后镇痛及免疫功能的影响. 临床合理用药杂志. 2021(30): 123-126 . 百度学术
5. 卓毅，何小智，刘春新. 补肾健骨汤辅助治疗对腰椎骨折患者术后骨折愈合的影响. 中国医药指南. 2021(35): 43-45 . 百度学术
其他类型引用(1)
计量
- 文章访问数: 250
- HTML全文浏览量: 153
- PDF下载量: 7
- 被引次数: 6
苏公网安备 32100302010246号