Effect of simultaneous application of cesarean section and myomectomy for pregnant women with hysteromyoma
-
摘要:目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤患者同期行剖宫产术和子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 选取80例妊娠合并子宫肌瘤患者，采用计算机随机分组法分为对照组和观察组，各40例。对照组孕妇分娩时行单纯剖宫产术，术后择期切除肌瘤，观察组孕妇剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术，比较2组孕妇围术期临床指标、产后并发症及新生儿健康状况。结果 2组均成功完成手术，观察组术中无1例发生大出血。观察组手术时间显著长于对照组(P < 0.05), 但2组间术中出血量、术后1 d视觉模拟评分法(VAS)评分、肛门排气时间和住院时间无显著差异(P>0.05); 2组产妇产后出血量、恶露持续时间、月经恢复时间和产褥感染率、切口感染率比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 2组新生儿出生体质量、身长、5 min Apgar评分及新生儿窒息率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妊娠合并子宫肌瘤患者同期行剖宫产术和子宫肌瘤剔除术是安全可行的，不影响母婴健康，且避免了二次手术创伤。Abstract:Objective To investigate the clinical efficacy of cesarean section and myomectomy for pregnant women with uterine leiomyoma.Methods A total of 80 pregnant women with uterine leiomyoma admitted to our hospital were randomly divided into control group(n=40) and observation group(n=40) by computer. The control group received cesarean section alone when delivery, and underwent selective surgery for hysteromyoma resection. The observation group received hysteromyomectomy during the same period of cesarean section. The perioperative clinical indicators, postpartum complications and neonatal health status were compared between the two groups.Results The surgeries were successfully completed in both groups, and no massive hemorrhage occurred in the observation group. The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group (P < 0.05), but there were no significant differences in intraoperative bleeding volume, Visual Analogue Scale(VAS) score after 1 d of operation, anal exhaust time and hospitalization time between the two groups (P > 0.05); no significant differences in postoperative bleeding volume, duration of lochia, menstrual recovery time, incidences of puerperal infection and incision infection betweenthe two groups were observed(P > 0.05); there were no significant differences in body weight at birth, body length, 5 min Apgar score and neonatal asphyxia rate (P > 0.05).Conclusion Cesarean section and myomectomy are safe and feasible for pregnant women with uterine leiomyoma, which has no impact on the health of puerperas and infants and can avoid trauma caused by secondary surgery.
-
Keywords:
- pregnancy /
- hysteromyoma /
- cesarean section /
- myomectomy /
- delivery outcomes /
- feasibility
-
子宫肌瘤是女性生殖系统比较常见的良性肿瘤，也称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，好发于育龄女性，妊娠期内受机体高激素环境影响，子宫肌瘤发生风险增大[1]。据相关报道[2-3]显示，育龄妇女中子宫肌瘤发病率为25%~30%。高龄是子宫肌瘤的危险因素之一，自全面放开“二孩”政策以来，中国的高龄产妇增多，使得产科收治的妊娠合并子宫肌瘤患者愈发多见。此类孕妇的分娩处理一直是产科的难点，主要在于剖宫产术中是否有必要行子宫肌瘤剔除术，而手术安全性和母婴健康是困扰临床决策的重点[4]。本研究对80例妊娠合并子宫肌瘤患者开展单盲随机对照研究，旨在探讨剖宫产术同期行子宫肌瘤剥除术的可行性。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院妇产科2015年6月—2018年6月收治的80例妊娠合并子宫肌瘤患者，纳入标准: ①足月单胎妊娠，且孕周≥37周; ②经B超或手术病理确诊为子宫肌瘤; ③经产科仔细检查，具备剖宫产手术指征，如子痫前期、胎位异常、瘢痕子宫和骨盆狭窄等; ④孕妇和家属签署知情同意书。排除标准: ①合并妊娠高血压、糖尿病、凝血和免疫功能障碍; ②合并严重的心、肝、肾等功能不全或恶性肿瘤; ③孕妇体质较差、重度贫血或患有其他妇科疾病; ④孕妇有精神意识障碍或依从性较差者。采用计算机随机分组法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组患者年龄22~38岁，平均(28.97±4.08)岁; 孕周37~42周，平均(39.13±1.68)周; 初产妇28例，经产妇12例; B超检查提示单发肌瘤35例，多发肌瘤5例; 肌壁间肌瘤18例，浆膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤7例，混合型3例; 肌瘤直径1.12~9.63 cm, 平均(4.12±1.62) cm。观察组患者年龄22~39岁，平均(29.02±4.12)岁; 孕周37~42周，平均(39.13±1.68)周; 初产妇28例，经产妇12例; 单发肌瘤36例，多发肌瘤4例; 肌壁间肌瘤19例，浆膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤5例，混合型3例; 肌瘤直径1.09~9.58 cm, 平均(4.10±1.62) cm。2组孕妇相关资料分布均衡，差异均无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
对照组患者分娩时行单纯剖宫产术。术前给予抗生素预防感染治疗，并监测体征，给予硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。手术医师于产妇子宫下段行横切口，长度9~10 cm, 逐层切开皮肤、肌肉、筋膜和子宫，熟练徒手取出胎儿和胎盘，按摩子宫。宫体部位注射10 U催产素加强宫缩止血，若效果欠佳可采用欣母沛250 μg宫体注射，必要时15 min后再次宫体注射欣母沛250 μg, 逐层关腹。术后常规给予抗生素2~3 d预防感染，恢复后择期切除肌瘤。
观察组在剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术。术前准备和剖宫产手术步骤同对照组，确认子宫肌瘤位置后，观察其大小、数量。静脉滴注500 mL生理盐水+10 U催产素，并在肌瘤基底部和周围注射4 U垂体后叶素止血，然后根据子宫肌瘤类型选择子宫肌瘤剔除手术方式。肌壁间肌瘤: 沿着肌瘤所在位置行小切口，解剖切开浆膜层后钝性分离肌层，剥出肌瘤后缝合创面止血。浆膜下肌瘤: 止血钳夹住肌瘤瘤体，完整切除肌瘤后缝合创面止血。黏膜下肌瘤: 根据肌瘤基底部宽度选择切除术式，基底部狭窄肌瘤用止血钳夹住后切除，基底部宽肌瘤行黏膜面切口分离后，再整体切除肌瘤，均充分止血。术后常规给予抗生素2~3 d预防感染，实施与对照组相同的产科护理服务。
1.3 观察指标
比较2组患者围术期临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后1 d视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、肛门排气时间和住院时间; 比较2组产妇产后恢复情况，包括产后出血量、恶露持续时间、月经恢复时间和产后并发症发生率; 比较2组新生儿健康状况，包括出生身长、体质量、5 min Apgar评分和新生儿窒息率。Apgar评分4~7分的新生儿考虑有轻度窒息, < 4分的新生儿考虑重度窒息。
1.4 统计学处理
选用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间相较行χ2检验; 计量资料满足正态分布和方差齐性，用(x±s)表示，组间相较行LSD-t检验，不满足正态分布的计量资料采用非参数检验Mann-Whitney检验，检验水准α=0.05, P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术情况
2组患者均成功完成手术，观察组术中无1例发生大出血。
2.2 围术期临床指标
观察组手术时间显著长于对照组(P < 0.05); 2组间术中出血量、术后1 d VAS评分、肛门排气时间和住院时间均无显著差异(P > 0.05), 见表 1。
表 1 2组围术期临床指标比较(x±s)组别 n 手术时间/min 术中出血量/mL 术后1 d VAS评分/分 肛门排气时间/h 住院时间/d 对照组 40 48.28±10.36 213.60±59.25 5.37±1.73 38.53±10.68 6.16±1.03 观察组 40 72.30±12.59* 224.07±62.38 5.40±1.75 39.14±12.40 6.20±1.15 与对照组比较, *P < 0.05。 2.3 产妇产后恢复情况
2组产妇产后出血量、恶露持续时间、月经恢复时间比较，差异均无统计学意义(P > 0.05); 2组产褥感染、切口感染的发生率亦无显著差异(P > 0.05)。见表 2。
表 2 2组产妇产后恢复情况比较(x±s)[n(%)]组别 n 产后出血量/mL 恶露持续时间/周 月经恢复时间/周 产后并发症 产褥感染 切口感染 对照组 40 231.10±58.24 2.82±0.31 6.75±1.98 4(10.00) 1(2.50) 观察组 40 210.24±61.35 2.81±0.29 6.80±2.03 1(2.50) 2(5.00) 2.4 新生儿健康状况
2组新生儿身长、体质量、5 min Apgar评分及新生儿窒息率均无显著差异(P > 0.05), 见表 3。
表 3 2组新生儿健康状况比较(x±s)[n(%)]组别 n 身长/cm 体质量/g 5 min Apgar评分/分 新生儿窒息 对照组 40 48.31±2.25 3 359.16±324.57 9.16±0.74 2(5.00) 观察组 40 48.29±2.30 3 346.93±330.25 9.20±0.51 1(2.50) 3. 讨论
子宫肌瘤的发病机制比较复杂，可能涉及正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用[5]。同时，子宫肌瘤作为一种激素依赖性肿瘤，雌激素、生长激素(GH)、人胎盘催乳素(HPL)等和子宫肌瘤的发生发展密切相关[6]。子宫肌瘤虽然是良性病变，但其可影响子宫正常形态，增大胎膜早破、胎盘早剥等高危妊娠风险，而且子宫肌瘤生长过程中会阻碍产道，导致产程延长和胎儿活动受限，符合剖宫产术适应证[7-8]。
妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中是否同期行子宫肌瘤剔除术存在诸多争议，反对者认为妊娠期间血运丰富，剖宫产术中剔除肌瘤可能会导致不可控的出血，影响母婴健康[9]，支持者则认为妊娠期子宫肌瘤的边界较为清楚，术中方便剥离操作，而且若不剔除肌瘤，会影响产妇术后子宫功能复旧，增高产后感染率。此外术后择期行子宫肌瘤切除术属于二次手术创伤，会加重患者生理痛苦和经济负担[10]。随着妇产科学水平的发展和临床手术经验的积累，剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术的治疗方案逐渐受到重视。
本研究结果显示, 2组手术均成功完成，观察组手术时间虽显著延长，但术中无1例发生大出血，且术中出血量、术后1 d VAS评分、肛门排气时间、住院时间与对照组比较无显著差异(P > 0.05), 与研究[11]结论吻合。剖宫产术后宫体注射缩宫素以及肌瘤基底部注射垂体后叶素，有助于促进子宫收缩和减少子宫血流量，剥除肌瘤后术中充分止血和术后创面缝合，因此并不增加术中、术后出血量，手术安全性较好[12]。有报道[13]指出，子宫肌瘤剔除过程中，要注意对包膜和肌瘤的营养血管及出血点逐个钳夹止血，可采用可吸收的细线单独缝合出血的血管，同时子宫创面缝合需分层进行，这是减少手术出血的重要措施。本研究结果还显示, 2组产妇术后出血量、恶露持续时间、月经恢复时间均接近，产褥感染率和切口感染率也无显著差异(P > 0.05), 且2组新生儿健康状况无显著差异(P > 0.05), 与相关研究[14-15]结论有共通之处，充分说明同期行子宫肌瘤剔除术对母婴健康并不造成负面影响。
但本研究也存在着不足，如研究准备仓促、纳入样本量偏少，而且肌瘤不同部位、大小或数量是否会影响分娩结局尚缺乏研究，应在后续研究中进一步探讨。总之，在熟练掌握手术适应证和操作技巧的前提下，剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术是有效、安全的。
-
表 1 2组围术期临床指标比较(x±s)
组别 n 手术时间/min 术中出血量/mL 术后1 d VAS评分/分 肛门排气时间/h 住院时间/d 对照组 40 48.28±10.36 213.60±59.25 5.37±1.73 38.53±10.68 6.16±1.03 观察组 40 72.30±12.59* 224.07±62.38 5.40±1.75 39.14±12.40 6.20±1.15 与对照组比较, *P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 2组产妇产后恢复情况比较(x±s)[n(%)]
组别 n 产后出血量/mL 恶露持续时间/周 月经恢复时间/周 产后并发症 产褥感染 切口感染 对照组 40 231.10±58.24 2.82±0.31 6.75±1.98 4(10.00) 1(2.50) 观察组 40 210.24±61.35 2.81±0.29 6.80±2.03 1(2.50) 2(5.00)
下载: 导出CSV
表 3 2组新生儿健康状况比较(x±s)[n(%)]
组别 n 身长/cm 体质量/g 5 min Apgar评分/分 新生儿窒息 对照组 40 48.31±2.25 3 359.16±324.57 9.16±0.74 2(5.00) 观察组 40 48.29±2.30 3 346.93±330.25 9.20±0.51 1(2.50)
下载: 导出CSV
-
[1] 徐桂强, 吴静, 申丽君, 等. 子宫肌瘤发生风险关系的研究[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(29): 5019-5023. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZFYB201529039.htm [2] 闫震. 妊娠与子宫肌瘤相关的几个问题[J]. 中国临床医生杂志, 2016, 44(6): 1-3. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZLYS201606002.htm [3] 雷志萍, 代明月, 肖雪梅, 等. 精细化护理在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(2): 111-113. doi: 10.7619/jcmp.201702035 [4] 夏晓梦, 方小玲. 子宫肌瘤手术的相关策略与妊娠结局[J]. 实用妇产科杂志, 2017, 33(4): 254-256. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SFCZ201704007.htm [5] Prusinski Fernung L E, Jones K, Mas A, et al. Expanding upon the human myometrial stem cell hypothesis and the role of race, hormones, age, and parity in a profibroid environment[J]. Am J Pathol, 2018, 188(10): 2293-2306. doi: 10.1016/j.ajpath.2018.06.023
[6] 李伊莎, 陈璐, 刘丹, 等. 加减平积汤对子宫肌瘤患者雌、孕激素受体, 性激素、胰岛素生长因子-Ⅰ及其受体水平的影响[J]. 海南医学院学报, 2017, 23(21): 2945-2948. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HNYY201721013.htm [7] 王红梅, 代荫梅. 子宫肌瘤对妊娠并发症的影响[J]. 中国妇产科临床杂志, 2016, 17(1): 86-89. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FKLC201601035.htm [8] Yazawa H, Takiguchi K, Ito F, et al. Uterine rupture at 33rd week of gestation after laparoscopic myomectomy with signs of fetal distress. A case report and review of literature[J]. Taiwan J Obstet Gynecol, 2018, 57(2): 304-310. doi: 10.1016/j.tjog.2018.02.022
[9] 王娜. 妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理方法分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2018, 25(S1): 140-140, 142. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QLZL2018S1087.htm [10] 程佳. 剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的手术方法及效果[J]. 中国计划生育和妇产科, 2017, 9(8): 50-52, 56. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JHFC201708014.htm [11] 罗腾飞. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肿瘤剔除的临床疗效探究[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2018, 25(S1): 141-142. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-QLZL2018S1088.htm [12] 吴聪哲, 张英欣, 赵欣, 等. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术中缩宫素不同用药方法的止血疗效分析[J]. 中国综合临床, 2018, 34(2): 118-121. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZXJH201811023.htm [13] 徐婉妍, 徐小凤, 麦今宝, 等. 棒球式缝合止血法在妊娠合并子宫肌瘤剔除术中的临床应用[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(6): 1145-1147. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZFYB201706010.htm [14] 叶青, 朱爱华, 吴珊. 剖宫产术同期子宫肌瘤剔除对围生期指标和术后恢复情况的影响[J]. 中国医师杂志, 2018, 20(3): 448-450. [15] 王新力, 朱艳, 龚英英. 剖宫产同期行子宫肌瘤切除术疗效及安全性观察[J]. 贵州医药, 2018, 42(9): 1099-1101. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GZYI201809029.htm -
期刊类型引用(4)
1. 宋钰婷，马斌，刘一康，冯秀先，韩晓宇，姚克纯，刘禧，孙嗣国. 微血管血流成像技术检测小关节亚临床滑膜炎的应用价值. 空军航空医学. 2024(05): 423-425 . 
百度学术
2. 梁舒，左淑飞，崔玉荣，秦艺璐，高晓，韩琛，范文强. 槲皮素通过调控miR-431-5p/鼠双微基因4信号通路抑制类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞侵袭和促进凋亡. 实用临床医药杂志. 2023(12): 50-56 . 本站查看
3. 孙敬波，刘冰，杨丽华，袁红亮，刘建瑞. 尿酸、黄嘌呤氧化酶与类风湿关节炎疾病活动度的关系. 标记免疫分析与临床. 2023(05): 817-821 . 百度学术
4. 朱红燕，陈晁，易建红. 肌骨超声对膝关节滑膜炎患者的诊断价值研究. 影像研究与医学应用. 2023(15): 135-137 . 百度学术
其他类型引用(1)
计量
- 文章访问数: 297
- HTML全文浏览量: 180
- PDF下载量: 4
- 被引次数: 5
苏公网安备 32100302010246号